规范医保经办服务要求实现六个统一是什么

1. 规范医保经办服务要求实现六个统一是什么

坚持思想建党和制度治党相统一。坚持使命引领和问题导向相统一。坚持抓“关键少数”和管“绝大多数”相统一。坚持行使权力和担当责任相统一。坚持严格管理和关心信任相统一。坚持党内监督和群众监督相统一。长期以来，医保经办服务实行以地方各自管理为主的制度体制，医保经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准不统一，为群众参保登记、医保关系转移接续、异地转诊转院和联网结算带来不便，更为实现“一网通办”带来困难。近日，省委办公厅、省政府办公厅出台《医疗保障经办服务“六统一”流程再造实施方案》，明确提出实施全省医保经办服务流程再造，全面推进医保经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”，全面提升医保经办服务信息化、标准化、专业化水平。在山东省医药卫生科技信息研究所所长甄天民看来，“六统一”意味着群众在全省任何地区办理医保业务，都将享受到统一标准、同等质量服务，这不仅能提高人民群众的满意度，更为全面实现“网上办”“掌上办”“一网通办”，推进医疗保险省级统筹和全国联网结算奠定坚实基础。据省医保局局长张宁波介绍，根据改革要求，医保部门对职工医疗、城乡居民医疗、协议定点医药机构三大领域18类34项民生服务事项，进行全面流程再造、精简优化、统一标准。【拓展资料】；具体而言，申办材料整体精简30%以上，办理时限整体缩短50%以上，重点完成医疗保险关系转移接续、门诊慢性病异地联网结算、异地就医转诊转院备案报销等高频民生事项的业务流程优化再造，办理流程压缩50%以上，医保经办服务事项“网上办”和“掌上办”不低于80%。2020年8月底前，除医疗费手工报销、个人账户资金提取等暂由现场办理的事项外，其余事项全部实现对公业务“网上办”和个人业务“掌上办”。其中，加快落实医保转移接续、异地就医结算制度，实施三大高频服务事项业务流程再造，是改革“重头戏”。再造医保关系转移接续流程。通过升级改造省级医疗保险关系异地转移平台，取消省内参保人员往返参保地开具参保凭证、邮寄纸质转移材料等环节，将医疗保险关系转移接续办理时限由国家规定时限45个工作日缩短至15个工作日，实现医疗保险待遇享受的无缝衔接。推进门诊慢性病省内异地联网即时结算。进一步扩大异地住院费用直接联网结算覆盖范围，实现异地住院联网结算乡镇(街道)全覆盖，我省符合条件的异地就医患者在全国联网医疗机构住院即时结算，在此基础上，再简化程序，改革门诊慢性病异地就医个人先垫付资金再后期手工报销流程，办理时限由原来30个工作日变为联网即时办结。对纳入医保支付的高血压、糖尿病等14种(类)门诊慢性病实行省内异地就医联网结算，实现医疗费用即时报销。简化转诊转院备案报销流程。对因病情治疗需要转往外地就诊住院治疗的参保人员，直接由当地转出医院办理手续，不再经医保部门核准，参保群众可在转入的省、市所有联网结算医院中自主选择就医，取消过去固定1家转诊医院的要求;同时，需多次转诊治疗的，办理一次转诊手续后，一年内有效，进一步方便患者就医报销。“改革后，申办材料进一步减少，办理流程进一步精简，办理时限进一步缩短，服务质量进一步提升。”张宁波表示，目前医保部门正在积极构建实体大厅与网上平台、移动终端、自助终端、咨询热线等互为补充的全方位经办服务格局，打造从医保经办机构到定点医疗机构的全链条医疗保障服务体系。同时，加强标准化建设，加快流程再造与标准化同步实施，努力打造全国医保经办精品服务窗口，创建山东医保服务品牌。

2. 城乡居民医保六统一指什么

法律分析：一要统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。四要统一医保目录。由各省（区、市）在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。六要统一基金管理。
法律依据：《国务院关于印发〈“十三五”深化医药卫生体制改革规划〉的通知》 3.推动基本医疗保险制度整合。在城乡居民基本医保实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的基础上，加快整合基本医保管理机构。理顺管理体制，统一基本医保行政管理职能。统一基本医保经办管理，可开展设立医保基金管理中心的试点，承担基金支付和管理，药品采购和费用结算，医保支付标准谈判，定点机构的协议管理和结算等职能。加大改革创新力度，进一步发挥医保对医疗费用不合理增长的控制作用。加快推进医保管办分开，提升医保经办机构法人化和专业化水平。创新经办服务模式，推动形成多元化竞争格局。

3. 城乡居民医保六统一管理指的是什么

法律分析：六统一管理是指：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。
法律依据：《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》二、整合基本制度政策
（一）统一覆盖范围。
城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。各地要完善参保方式，促进应保尽保，避免重复参保。
（二）统一筹资政策。
坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。完善筹资动态调整机制。在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
（三）统一保障待遇。
遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。妥善处理整合前的特殊保障政策，做好过渡与衔接。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
（四）统一医保目录。
统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录，明确药品和医疗服务支付范围。各省（区、市）要按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。
（五）统一定点管理。
统一城乡居民医保定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。原则上由统筹地区管理机构负责定点机构的准入、退出和监管，省级管理机构负责制订定点机构的准入原则和管理办法，并重点加强对统筹区域外的省、市级定点医疗机构的指导与监督。
（六）统一基金管理。
城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。强化基金内部审计和外部监督，坚持基金收支运行情况信息公开和参保人员就医结算信息公示制度，加强社会监督、民主监督和舆论监督。

4. 医保的5合理4统一指什么

你好，这个说法是五合理、四统一：五合理即合理诊断、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费；四规范即规范信息系统、规范经营项目、规范价格政策、规范服务行为。【摘要】
医保的5合理4统一指什么【提问】
你好，这个说法是五合理、四统一：五合理即合理诊断、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费；四规范即规范信息系统、规范经营项目、规范价格政策、规范服务行为。【回答】
4统一不对吧？好像是统一采购 统一配送 统一价格吧【提问】
统一业务管理、统一信息管理、统一结算方式、统一监督管理。【回答】
因为这个四统一并没有明确的文件说是哪四统一，所以有好几个版本的说法，看你需要哪个。【回答】