2019城镇居民基本医疗保险报销范围

1. 2019城镇居民基本医疗保险报销范围

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城镇居民医疗保险报销范围主要包括哪些？医疗保险是指被保险人因意外或疾病导致发生治疗行为，承保机构按保险合同约定或制度规定，报销医疗费用支出或给予一定额度津贴的保险。社会医疗保险形式较为单一，是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。主要由基本医疗保险和大额医疗保险构成。城镇居民医疗保险适用于具有城市非农业户籍，未纳入职工基本医疗保险制度覆盖范围内的中小学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。2007年《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》在医疗保险覆盖范围上有较大程度的拓展，该意见规定，2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。同时，在试点城市的参保范围问题上明确规定，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技能学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。截至2007年年底，参加城镇居民基本医疗保险人数为4291万人。2009年全面推开城镇居民医疗保险支付，将在校大学生全部纳入城镇居民医疗保险范围。到2009年年底参加城镇居民基本医疗保险人数为18100万人。城镇居民医疗保险对参保人就医要求是：城镇居民基本医疗保险实行定点就医制度。参保居民患病就医时，须持医疗保险卡、身份证或者户口簿到当地的定点医疗机构治疗，凭证享受医疗补偿待遇。患者本人可以自主选择定点医疗机构，无须办理转诊手续。因急诊、抢救或在异地生病的，可以在就近具备条件的医院治疗，但必须在7日之内向经办机构报告并办理相关手续。因病情需要或医疗条件所限需要转市级以上医疗机构治疗的，由市级定点医疗机构出具转院证明，并到当地居民医疗保险经办机构办理转诊手续。如果不按照规定办理转诊手续而直接转到省级医院的，或自行到非定点医疗机构治疗所发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金将不予以报销，所发生的医疗费用由参保人自己承担。怎么样计算职工基本医疗保险的缴费年限？基本医疗保险缴费年限由两部分组成，即实际缴费年限和视同缴费年限。上位列入养老保险实施范围机关、事业单位人员，参加基本医疗保险前经劳动保障部门确认的工作年限或连续工龄，可作为视同基本医疗保险缴费年限。职工基本医疗保险中用人单位和个人的缴费比例分别是什么？职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。按照《国务院关于建立职工基本医疗保险制度的决定》的规定，用人单位缴费率应控制在职工工资的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%，随着经济发展，用人单位和职工缴费率可相应调整。各地视本地情况确定缴费率，有些发达地区如上海实行了单位缴费10%的比例。目前单位缴费率的全国平均比例为7.5%左右，个人缴费全国平均2%。个人缴费全部计入个人账户，此外，单位缴费的30%左右也划入个人账户，具体划入比例根据职工年龄段确定，年龄越大比例越高，其余单位缴纳部分纳入社会统筹基金。一些困难地区和困难企业只建立统筹基金，暂时不建立个人账户。如天津市2003年对困难企业实行了大病统筹基金制度，用人单位缴纳6.5%，个人不缴费，不建立个人账户，单独建立统筹基金，参保人员享受现行基本医疗保险规定的住院和门诊特殊病的同等待遇，但不负担门诊费用。《社会保险法》第二十三条规定了职工和用人单位的共同缴费义务，同时第二十七条规定退休职工如果达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴费。医保卡如何使用以及使用范围(1)医保卡可以再就医时候使用。首先，在挂号时必须出示社会保障卡，以现金交纳个人自付和自费费用，医院为参保人员出具收费票据；其次，到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡和北京地区医疗机构门急诊病历手册；再次，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付和自费费用；最后，拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医，须出示社保卡。未出示社保卡的，所发生费用由个人全额负担，医保基金不能支付。参保人员因急诊、计划生育手术、企业欠费、补换卡期间、参保后未发卡等情况就医的，发生的医疗费用可由个人现金垫付后按原流程再到医疗保险经办机构进行报销。(2)医疗保险卡的报销。持卡就医后，患者只负担个人应负担的医疗费用，应报销的费用由医疗机构与医保部门直接结算。持卡人遇到四种特殊情况，需全额现金垫付医疗费然后进行报销：一是急诊没带社保卡；二是进行计划生育手术；三是企业欠付医疗保险费；四是补换社保卡期间。城镇职工医疗保险报销范围与保障城镇职工医疗保险是为城镇职工提供的医疗保障。城镇职工医疗保险不仅保障国有企业和非国有企业的职工，而且保障企业化管理的事业单位职工。随着城镇企业职工基本医疗保险改革的深化，一些省、自治区、直辖市将行政事业单位职工也纳入了城镇企业职工基本医疗保险报销范围。城镇职工医疗保险主要有基本医疗保险及补充医疗保险两部分构成。那么医疗保险报销范围有哪些呢？有些人患病能报销80%，而有些人却只能报销6%，差距如此悬殊，也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以在此忠告各位朋友，要熟知医保的各项规定，报销比例、报销范围、定点医院、医保药品这些基本概念是要有的。医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。先看一个案例，网友李先生做了心脏射频手术共花费2.5w，医保只报销了4k元。张女士是北京人，已退休；由于有慢性病每个月都要看病吃药，花费也颇多，但她每个月的医疗费用能通过社保报销88%。为何差距这么大呢？医疗报销范围到底有什么限制？首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。假如一个人在医院用了1万元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去五百元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去一千元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。其次，出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗保险费报销政策规定：1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。最后，医保也有除外责任，下面十项不在医疗保险报销范围内。1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；2、工伤、职业病；3、女工生育；4、流氓斗殴；5、酗酒致伤；6、交通肇事；7、他人故意伤害；8、医疗事故；9、美容、健康体检；10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

2. 2019年城镇居民医疗保险报销比例有什么变化

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城镇居民医疗保险报销比例高。城镇居民医疗保险的报销比比例是85%，新农合的报表比例根据不同等级的医院报销比例在10-80%不等，比城镇居民医疗保险报销少。区别如下：1、新农村合作医疗是农村户口的买，居民医疗保险是非农业户口的买。2、新农合主要是让农民在乡镇卫生院报销多，起付线低，在城里的医院报得相对少些；居民医疗保险起付线比新农合稍高，在大医院报销比例稍高一点，交钱也交得多一些。3、新农合可报销的医药目录比城镇医保少，新农合在乡镇医院报销比例高，在市级医院平均报销比例比城镇医保低百分之一二十，最高封顶也比城镇医保少。

3. 2019城镇居民医疗保险怎么报销

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住院医疗费用在医保卡跨年可以报销,医保卡报销时限是三个月。一般在年末，各地方管理中心均会出台相应解决方案，大致有以下几种情况：1、医院一般在年末中途为患者结算、报销一次，然后再办理同病种连续住院，这样下年度第二次再报销不再扣除起付线；这样做是因为下年度，医保卡报销的药品、诊疗项目或者一次性材料可能发生变化，能最大限度使用下年度政策进行报销。2、如果年前出院没有报销，下年度报销上年度的病例；需要看医保管理中心的相关政策了，一般报销方式是按往年的政策进行补偿，如果往年个人补偿达到封顶线将不能报销。医疗保险设定每年4月1日至次年3月31日为一个“医保结算年度”。城镇居民医疗保险设定每年1月1日至当年12月31日。大学生医疗保险设定每年9月1日至次年8月31日。

4. 2019年居民医疗保险报销比例是多少

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城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

5. 请简答2019年度城乡居民医疗保险缴费标准

2019年新农合收费标准也公布了，今年在去年的基础上做了一些调整，缴纳的费用由2018年的180元每人提高到220元每人，医保的缴费金额又提高了一个档次。1计生两户、一类低保、五保、一二类残疾（有证）户不予收缴；
2二类低保、三类低保、四类低保、三四类残疾、贫困户、其他户全额收缴（220元/人）；

注：（二类低保减免150元/人、三类低保减免90元/人、四类低保减免70元/人、建档立卡户减免50元/人、城市低保减免70元/人，减免资金将在完成收缴后统一补发至农户一折通）。

6. 2019城镇居民医疗保险怎么报销比例

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城镇居民医疗保险报销比例高。城镇居民医疗保险的报销比比例是85%，新农合的报表比例根据不同等级的医院报销比例在10-80%不等，比城镇居民医疗保险报销少。区别如下：1、新农村合作医疗是农村户口的买，居民医疗保险是非农业户口的买。2、新农合主要是让农民在乡镇卫生院报销多，起付线低，在城里的医院报得相对少些；居民医疗保险起付线比新农合稍高，在大医院报销比例稍高一点，交钱也交得多一些。3、新农合可报销的医药目录比城镇医保少，新农合在乡镇医院报销比例高，在市级医院平均报销比例比城镇医保低百分之一二十，最高封顶也比城镇医保少。

7. 2019城镇居民医疗保险国家政策

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新农合政策在出台之后，得到了农民朋友的大力关注，让许多农民朋友的看病问题得到了解决，不过随着农村扶贫工作的开展以及城乡医疗保险的并轨，新农合政策也发生了非常大的变化，尤其是逐年不断上涨的新农合缴费，让许多农民苦不堪言，由此也导致了许多新农合的留言穿了出来，近日就有网友咨询，2019年新农合是否取消？新农合作为农村居民的医疗保障，国家并没有要取消新农合政策，只是由于城乡医疗保险的并轨，将新农合与城市居民医疗合并成为了城乡居民医疗保险，仅仅是取消了新农合这一说法，但是其本质没有改变，依旧是为农民朋友看病提供最基本的保障，并且随着城乡居民医疗保险并轨之后，新农合的报销比例也得到了显著的提高，农村居民在缴纳新农合之后，也能够享受到与城市居民同等的医疗保障！不过随着新农合政策改革，这几大问题农民朋友要注意！

8. 2019年城镇医疗保险新政策全文解读

 1、我市城镇居民医疗保险的保险年度是怎样规定的?
  　　自2010年起，城镇居民基本医疗保险的保险年度将与自然年度相统一，即保险年度从每年1月1日起至当年12月31日止。考虑到大学生的实际情况，确定大学生的保险年度仍以学年为准，即10月1日至次年9月30日。城镇居民医疗保险集中缴费期改为每年10月1日至12月31日，大学生集中缴费期改为每年9月1日至10月31日。新入学大学生正常缴费的，可自入学之日起享受基本医疗保险待遇。
  　　2、我市城镇居民医疗保险的具体筹资标准是多少?
  　　从2010年起，财政对市内七区城镇居民医疗保险费的补助不再区分不同人群设定不同标准，而是统一提高到每人每年120元，具体筹资标准如下：①少年儿童按照每人每年160元的标准筹集。其中，个人缴纳40元，财政补助120元。少年儿童属独生子女的，财政另外补助5元。②大学生按照每人每年140元的标准筹集。其中，财政补助120元，其余部分由个人或者原渠道解决。从2011年起，大学生个人缴费标准按我市少年儿童的标准执行，即每人每年40元。③重度残疾人员按照每人每年270元的标准筹集。其中，个人缴纳150元，财政补助120元。④老年居民按照每人每年420元的标准筹集。其中，个人缴纳300元，财政补助120元。⑤城镇非从业人员按照每人每年840元的标准筹集。其中，个人缴纳720元，财政补助120元。享受城镇居民最低生活保障待遇家庭、特困职工家庭的参保人和优抚对象，其个人缴费部分，由财政全额补助。
    
  　　3、老年居民、重度残疾人、城镇非从业人员的普通门诊医疗费按什么标准报销?
  　　答：2010年5月1日起，本人选择一家医保社区卫生服务机构作为自己的定点医疗单位，双方签订服务协议。在本人定点社区卫生服务机构发生的符合统筹支付范围的普通门诊医疗费，1200元以内的部分，由门诊统筹金支付40%，使用基本药物的报销比例在此基础上再提高10个百分点。参保人在非本人定点社区卫生服务机构发生的普通门诊医疗费，门诊统筹金不予支付。
  　　4、老年居民、重度残疾人、非从业人员的住院医疗费按什么标准报销?
  　　老年居民、重度残疾人、非从业人员的住院医疗费，在纳入医保支付范围前，个人先要负担一个起付线，起付线设置与城镇职工医疗保险相同，一、二、三级定点医疗机构分别为500元、670元、840元，第一次住院全额负担，第二次减半，第三次及以上住院不再负担。2010年5月1日起，起付线以上的住院医疗费，按照分档累加计算的办法，由基本医疗保险基金按以下标准支付：5000元以下部分，在三级医疗机构支付60%，在二级及以下医疗机构支付70%;5000元至10000元部分，在三级医疗机构支付65%，在二级及以下医疗机构支付75%;10000元至20000元部分，在三级医疗机构支付70%，在二级及以下医疗机构支付80%;20000元以上部分，不分医疗机构级别，统一支付80%。
  　　5、老年居民、重度残疾人、非从业人员的门诊大病医疗费按什么标准报销?
  　　答：纳入基本医疗保险基金支付范围的门诊大病医疗费，在一个医疗年度内单独设立一次起付线，起付线设置同住院。起付标准以上的医疗费，在定点社区卫生服务机构的基本医疗保险基金支付70%;在其它定点医疗机构的基本医疗保险基金支付60%，统筹支付费用限额按职工医保的规定标准执行，但超过最高支付限额部分不予补助。经审定患大病门诊治疗的患者，治疗非审定病种发生的门诊医疗费，基本医疗保险基金按照普通门诊规定支付。尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤患者的门诊医疗费不单独设立起付标准，不实行限额管理，基本医疗保险基金的支付标准按照住院标准执行。
  　　6、老年居民、重度残疾人员和城镇非从业人员一个医疗年度的最高支付限额是怎样规定的?
  　　答：自2010年5月1日起，老年居民、重度残疾人和城镇非从业人员在本人一个医疗年度内，基本医疗保险基金最高支付限额累计为12万元，待遇标准将适时调整。这个最高限额不能理解为本人一个医疗年度内的实际发生医疗费，而是统筹金支付的额度，包括本人在一个医疗年度内发生的住院、家庭病床、老年医疗护理、门诊大病等医疗费统筹支付额。
  　　7、学生儿童的住院医疗费按什么标准报销?
  　　学生儿童住院医疗费的起付标准，按照三级医疗机构500元、二级及以下医疗机构300元标准设立。在一个医疗年度内，第一次住院全额负担，第二次减半负担，第三次及以上住院不再负担。2010年5月1日起，起付标准以上的医疗费，按照分档累加计算的办法，由基本医疗保险基金按以下标准支付：5000元以下部分，在三级医疗机构支付80%，在二级及以下医疗机构支付85%;5000元以上部分，不分医疗机构级别，统一支付90%。属于独生子女的，在此基础上再增加5个百分点。一个医疗年度内统筹基金最高支付限额为12万元。
  　　8、不满14岁的孩子生病要住院、有哪些医院可供选择?
  　　答：根据市劳动保障局《关于〈青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法〉的实施意见》规定，我市医保目前确定了20家医院作为14周岁以下少年儿童住院定点医疗机构：三级综合医院(6家)：青岛大学医学院附属医院，青岛市立医疗集团，青岛市中心医院，青岛海慈医疗集团，解放军第401医院，青岛市第八人民医院。二级综合医院(4家)：青岛市第三人民医院，城阳区人民医院，开发区第一人民医院，开发区第二人民医院。专科医院(10家)：青岛市妇女儿童医疗保健中心，青岛市阜外心血管医院，青岛市思达国际心脏(中心)医院，青岛骨伤医院，青岛市传染病医院，青岛眼科医院，青岛市肿瘤医院，青岛市精神卫生中心，青岛市胸科医院，青岛市内分泌糖尿病医院。