职工互助保险怎么报销比例

1. 职工互助保险怎么报销比例

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报销比例：⑴、门、急诊报销比例（由大额医疗互助基金支付）起付标准（元）报销比例（％）个人负担比例（％）每年限额（万元）在职职工200050502退休人员70周岁以下13007030270周岁以上130080202⑵、住院报销比例(由统筹基金支付)起付标准至3万元3万元至4万元4万元至7万元报销比例个人负担报销比例个人负担报销比例个人负担三级医院85%15%90%10%95%5%二级医院87%13%92%8%97%3%一级医院90%10%95%5%97%3%注:1、每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元；三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期；退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60％；每年统筹基金最高支付限额为7万元。2、报销金额封顶17万，其中基本医疗7万，大额互助10万。

2. 职工互助保险怎么报销比例

报销比例：⑴、门、急诊报销比例（由大额医疗互助基金支付）起付标准（元）报销比例（％）个人负担比例（％）每年限额（万元）在职职工200050502退休人员70周岁以下13007030270周岁以上130080202⑵、住院报销比例(由统筹基金支付)起付标准至3万元3万元至4万元4万元至7万元报销比例个人负担报销比例个人负担报销比例个人负担三级医院85%15%90%10%95%5%二级医院87%13%92%8%97%3%一级医院90%10%95%5%97%3%注:1、每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元；三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期；退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60％；每年统筹基金最高支付限额为7万元。2、报销金额封顶17万，其中基本医疗7万，大额互助10万。
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3. 互助医疗报销比例

【法律分析】1、门诊医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20％（劳模和特困职工按25％）比例核算互助金。2、住院医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部的费用，首次住院扣除1300元（二次含二次以上住院后扣除650元；特困职工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元）起付线后按20％（劳模和特困职工按25％）比例核算互助金。3、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用，在封顶线以上至50000元以内，可享受40％的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60％的互助金，最高报销额为30000元；100000以上至150000元部分，可享受80％的互助金，最高报销额为40000元。【法律依据】《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

4. 互助保险的报销方式是怎样的？

职工医疗互助保险一般是由工会等独立机构承办，职工自愿参加，当个人负担的医疗费超过一定数额时，可以从缴费形成的职工医疗互助保险基金中领取一定保险金额的互助保障计划。承办职工互助医疗保险经办机构，应不以盈利为目的。【拓展资料】相关知识补充一、职工医疗互助的特点?1.低额投入，一年一周期，每期职工交费40元。2.高额补助，符合办法规定，最高给付互助金3万元。3.多种疾病范围，对11种重大疾病和一般性住院治疗的疾病进行补助;对患特定病种在门诊就医的也给予补助。4.手续简便，操作规范，参加、给付都由单位工会办理手续，方便职工。5.给付快捷，20天内将审批结论通知代理单位，并将补助金发放到位。6.全心全意为职工办事，不以盈利为目的。二、职工医疗互助与社会基本医疗保险、商业医疗保险相比有哪些区别?社会基本医疗保险由国家法律法规保证，并强制实施，它以维护社会稳定为目的，并实行行政化管理;商业医疗保险是保险企业的商业行为，实行企业化管理和等价交换原则。而职工重大疾病医疗互助活动不以盈利为目的，是通过工会组织动员职工自愿参加的互助合作行为，实行民主决策、民主管理、民主监督，以帮助解决参加职工特殊困难为目标。加入前不需要体检，对无缴费能力的特困职工，工会可以通过“送温暖”等途径为职工提供帮助，有条件的也可由单位行政代缴。三、职工互助医疗的报销比例是多少？职工互助医疗的报销由于各地区规定不同，报销比例也不一样，比如，湖南省株洲市的城镇职工参保职工互助医疗，在一个年度内发生的医疗费用，如果可报销金额累计达到6万元-18万元之间，那么职工互助医疗就可以报销94％，而个人只需要负担6％的医疗费用。

5. 互助医疗报销比例

法律分析：1、门诊医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20％（劳模和特困职工按25％）比例核算互助金。
2、住院医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部的费用，首次住院扣除1300元（二次含二次以上住院后扣除650元；特困职工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元）起付线后按20％（劳模和特困职工按25％）比例核算互助金。
3、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用，在封顶线以上至50000元以内，可享受40％的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60％的互助金，最高报销额为30000元；100000以上至150000元部分，可享受80％的互助金，最高报销额为40000元。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

6. 职工互助保险可以报销多少

最高可以报销10万元拓展知识：一、职工互助保险报销比例计算方法住院报销上限为在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为20万元，最高报销比例为80%，由此可知个人支付医疗费用5万元，那么职工互助保险报销比例为扣除起付线的20%，最高为1万元。如果发生基础医疗超出封顶线的部分，超出封顶线后，仍属于自付部分的，按照：1、封顶线以上~5万元以内：报销40%，限额2万元2、5万元以上~10万元：报销60%，限额3万元3、10万元以上~15万元元：报销80%，限额4万元因此，报销的最高限额是10万元。此数据仅供参考。二、互助保险的主要表现保险与互助保险的共同性主要表现(1)保险与互助保险均以一定范围的群体为条件；(2)保险与互助保险均具有“一人为众，众为一人”的互助性质。保险与互助保险的差异主要表现(1)保险的互助范围以全社会公众为对象，而互助保险的互助范围则是以其互助团体内部成员为限；(2)保险的互助是其间接后果而不是直接目的，而互助保险的互助则是直接目的；(3)保险是按照商品经济原则，以盈利为目的而经营的商业保险行为，而互助保险则是以共济为目的的非商业活动。互助保险不是个人行为，而是群体行为，它的起源与扩展都是集中了许多人的共同意愿，是把每个参保人的个人需要汇集成群体的共同需要。保险项目的选择和确定都需要适合大多数参保者的共同愿望。但是它在动员个人参保是又完全自愿，不以任何方式强制或变相强迫，因此它的产生和发展具有官方的群众基础。它是群众自发兴办的、自筹资金互济互助的组织，它的基点在于互助而不时自助，这种互助既不同于国家法规的强制，也不同于主观上的自保，而是运用“大数法则”的规律，多数人共济少数特定人的损失，这是互助保险得以存在的基础。互助保险是由民间团体主办，始终本着自办为主、政府鼓励的形式，资金的管理与运营以社会公益为目的，是为职工谋取福利的一种形式。民主性互助保险在资金筹集、保障水平确定、保障项目选择、本金的保值增值及分配方面，都由参保者民主选举产生的领导民主决策，可以大大降低操作成本，成为低投高赔的实惠型保险。灵活性互助保险处于社会保险与商业保险之间，它可以吸收二者的长处，避免二者的短处，使用性较强，操作简便。由于经济发展不平衡，不同区域之间不同产业、不同行业、不同企业完全可以依照自己的实际情况灵活确立险种和理赔方式，因此可以各具特色，形式多样。职工互助保险的发展现状与发挥作用我国职工互助保险的历史可以追溯到无产阶级诞生时期。在革命战争年代，延安等一些革命根据地便实行过互助医疗保险和抗拒生产风险的互助合作组织。解放后，在各级工会的组织下，企事业单位普遍实行了职工互助储金会活动，由基层工会组织自行筹集资金，职工互济保险，互助危难，对加强职工团结和社会稳定都起到了良好的作用。改革开放以来，城镇传统工业进行了大幅度的产业调整，国有企业通过破产、兼并、改组、改制，职工遭遇风险的程度加大了，城镇又出现了许多处于贫困线以下的职工家庭。另外，随着老龄社会的来临，离退休职工的总数逐年上升。由于社会医疗保险改革尚未全面铺开，医疗费用也成为部分职工的沉重负担。在病、难、险、重的工种领域，工伤风险也在增加，人们遭受自然灾难和以外伤害的概率在上升。我国正处于工业化发展进程中，由于人口众多，生产力水平不高，仅靠国家财政要为全体人民提供全面的社会保障难度很大。社会保险所承担的保障范围和待遇水平一时难以大幅度扩大和提高。另外，当前国有企业的经济效益普遍不高，支付社会保险基金的负担已很重，因此为适应社会主义市场经济体制的要求，为适应多种经济成分并存，不同社会群体收入差距拉大的现实，大力发展多层次的社会保障制度是完全必要的。1994年初，全国总工会开展了“进万家门，知万家情，解万家难，暖万家心”的“送温暖工程”，这一活动受到了党和国家领导人的高度重视和高度评价，他们批示将这一活动加以总结和提高，做到经常化和制度化。我国职工互助保险虽然才刚刚起步，但是已经显示了巨大的生命力，在我国的改革和发展进程中发挥着重要的作用：1、 互助保险对社会保险具有重要的补充作用。社会保险是由劳动者、用人单位和国家三方面筹措资金，具有覆盖面广的特点，一旦形成待遇水平便带有强烈的刚性，难以取消或下降，在我们这样一个人口众多，生产力水平较低，财政比较困难的国家，过快提高社会保险水平显然不太可能。因此大力发展职工互助保险，可以满足不同社会群体的社会保障需求，起到补充社会保险相对不足的作用。2、 有助于强化职工自我保障意识，优化职工的消费结构。互助保险基金使部分消费基金转化为建设基金，使现实消费转化为延迟消费，有利于国家的建设和长远发展。3、 有利于现代企业制度的建立，稳定职工队伍。当前正直现代企业制度建立的过程中，社会保障制度是重要的配套改革措施。就全国而言，由于社会保障制度改革滞后，已经拖了企业改革的后腿。因此，大力开展互助保险，可以加大企业改革力度，缓解由于企业改革所形成的经济利益调整给部分职工带来的困难。同时，有利于稳定职工队伍，提高职工对改革的心理承受能力，调动职工参与改革的积极性，增强企业的凝聚力。4、 有利于社会主义精神文明建设。职工互助保险有利于发扬职工的团结友爱、互助协作精神，一些单位建立的尊老、扶幼、解难、助残、帮助劳模等内容的互助保险，营造了和睦、温馨、高尚的社会风气和人情氛围，使精神文明建设更加适应社会主义市场经济。5、 开拓了工会工作的新领域。工会举办职工互助保险，增加了工会履行维护职工利益职能的新途径，建立了社会主义市场经济条件下工会开展帮困解困的新机制，强化了工会在新时期作为联系党与群众之间的桥梁和纽带作用。

7. 职工互助医疗保险报销比例

法律分析：1、在一级医院就诊，起付标准为3万元的部分，基本医疗保险可以由统筹基金支付90%，职工个人需要支付10%。如果起伏标准超过3—4万元的部分，其统筹基金支付高达95%，职工个人只需承担5%左右。如果起付标准超过4万元以上，基本医疗保险的统筹基金支付为97%，职工个人支付为3%。2、在二级医院就诊，起付标准为3万元部分，基本医疗保险可以由统筹基金支付87%，职工个人支付达到13%;如果超过3万元—4万元部分的医疗费用时，可以由统筹基金支付92%，职工个人需要支付8%;如果医疗费用超过4万元的部分，基本医疗保险可以由统筹基金支付97%，职工个人只需支付3%。3、在三级医院就诊，起付标准达到3万元的医疗费用，基本医疗保险可以由统筹基金支付85%，职工个人只需支付15%;如果超过3万元—4万元的医疗费用，基本医疗保险可以由统筹基金支付90%，职工个人只需支付10%;如果超过4万元的医疗费用，统筹基金可以支付95%，职工个人只需要支付5%。4、其中，退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。
法律依据：《社会保险基金财务制度》第二十八条： 职工基本医疗保险基金支出包括职工基本医疗保险待遇支出、转移支出、补助下级支出、上解上级支出、其他支出。职工基本医疗保险待遇支出按规定分别计入职工基本医疗保险统筹基金待遇支出和职工基本医疗保险个人账户待遇支出。职工基本医疗保险统筹基金待遇支出指按规定在统筹基金支付范围以内，在起付标准以上、最高支付限额以下由统筹基金支付的医疗费补偿支出，包括住院费用支出、门诊大病和门诊统筹费用支出。生育保险与职工基本医疗保险合并实施的统筹地区，职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中包含生育待遇支出。生育待遇支出包括生育医疗费用支出和生育津贴支出。职工基本医疗保险个人账户待遇支出指按规定由个人账户开支的支出，主要包括个人自付的门诊费用支出、住院费用支出、在定点零售药店发生的医药费支出。个人账户资金原则上不得用于非医疗支出。职工基本医疗保险基金的补助下级支出、上解上级支出根据具体情况分别在统筹基金和个人账户基金中列支。职工基本医疗保险基金的转移支出在个人账户基金中列支。

8. 医疗互助报销比例

工会医疗互助报销比例
1、门诊医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20％（劳模和特困职工按25％）比例核算互助金。
2、住院医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部的费用，首次住院扣除1300元（二次含二次以上住院后扣除650元；特困职工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元）起付线后按20％（劳模和特困职工按25％）比例核算互助金。
3、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用，在封顶线以上至50000元以内，可享受40％的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60％的互助金，最高报销额为30000元；100000以上至150000元部分，可享受80％的互助金，最高报销额为40000元。
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。