逾百万糖尿病患　4成合并慢性肾脏病

1. 逾百万糖尿病患　4成合并慢性肾脏病

 全台糖尿病人口约为140万，其中4成合并慢性肾脏病，当中又有过半数的患者肾脏功能已有明显损害。中华民国糖尿病卫教学会表示，糖尿病患会因长期的三高控制不良，导致肾脏受损，建议男性若有过胖的危机，应在45岁前进行血糖检测。
  中华民国糖尿病卫教学会理事长游能俊表示，糖尿病常会合并如高血压、肾功能不全、心脏病、肥胖等问题，加上传统控糖药物主要都经由肾脏排除，易对肾脏功能造成负担，因此建议糖尿病用药时，必须考虑患者是否有复杂的共同病症以及血糖问题。
  游能俊表示，药物不断有新的研发，新药DPP-4抑制剂经过双重作用，可 *** 分泌胰岛素，也不会造成低血糖，由于是透过提升肠泌素浓度与活性的作用，糖尿病患者在吃了含糖食物后才会增加胰岛素的分泌，能减少食欲，也不会 *** 胃口，或是饮食过量所造成体重增加的副作用。这与传统胰岛素的药，常容易造成饥饿感、愈吃愈多，体重增加的作用，有所不同。
  通常慢性肾脏病在第一、二期病情轻微时，如果能良好控制血糖、血压及胆固醇，日常生活中又能戒菸，有非常大的机会能恢复正常，倘若是中重度的肾脏病变，也可以借由良好控制三高，维持正常生活，且适度运动，减缓肾脏病恶化的速度。
  
   
  初期的慢性肾脏病若能良好控制血糖，生活作息规律并戒菸，通常能恢复良好。  
  大部分的糖尿病是没有症状的，他也提醒糖尿病患的定期检查非常重要，一般民众可以利用45岁以上健检进行三年一次量血糖的检测，65岁以上的则应该每年定期血糖检测。如果体重过重，且BMI值大于24，或是男生腰围超过80公分，建议都应该在45岁之前尽快做血糖检测。
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2. 糖尿病肾病

　　内科治疗
　　1.糖尿病肾病的治疗：   (1)饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d)，必要时可适量输氨基酸和血浆。在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。脂肪宜选用植物油。   (2)药物治疗：口服降糖药 。对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。   2.抗高血压治疗：   高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低，舒张压小于75mmHg。还应限制钠的摄入，戒烟，限制饮酒，减轻体重和适当运动。降压药多主张首先选用血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪。根据病情可适当加用利尿剂。
　　(二)透析治疗
　　终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析，因为它不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压。还可腹腔注射胰岛素，操作方便费用节省，但某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。关于透析时机的选择宜稍早于非糖尿病病人。
　　(三)肾或肾胰联合移植
　　只有极少的病人能得到这种治疗。因此对糖尿病肾病最根本的措施还是尽可能地控制糖尿病以防止糖尿病肾病的发生和发展。   关于本病的防治，重在预防，预防之道在于防患未然，矫正所有危险因子，包括控制血糖及血压、戒烟等。在微量蛋白尿阶段前，严格血糖控制是可以防止肾病变的发生。
　　(四)活血化瘀、清除生新应对糖尿病肾病
　　近年来，随着糖尿病发病率的日益提高，糖尿病肾小球硬化症即糖尿病肾病也在迅速增加。由于缺少能够延缓糖尿病肾病进展的措施，患者从早期尿微量白蛋白排泄率提高，到临床糖尿病肾病出现蛋白尿、水肿、高血压等，肾功能损害常不断加重，直至终末期肾衰尿毒症，最终难免要接受透析和肾移植。因此，如何阻止糖尿病肾病病情进展，已成为医学研究的热点和难点。在这一阶段，采取什么样的措施才是最佳治疗思路？这是广大糖尿病肾病患者必须搞清楚的问题。

3. 糖尿病肾病

糖尿病肾病一般主要是糖尿病导致的肾脏损伤，糖尿病肾病一共分为5期，Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。这期尿白蛋白排出率正常。这一期肾小球已出现结构改变，Ⅲ期：尿白蛋白排出率为20～200μg/min，病人的血压轻度升高。Ⅳ期的特点是大量白蛋白尿，水肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。

4. 糖尿病肾病

早期的糖尿病肾病采用中西结合的方式治疗，是可以逆转的。西医降糖，解除高糖毒性；中药固本滋肾，修复受损肾脏细胞。临床很多患者采用这种方式，最后的检查结果是尿蛋白阴性，肾脏功能正常。
但是肾病发展严重后，到晚期后，出现肾衰竭。尿毒症，只能通过透析或者肾移植来治疗，治疗费用大且预后不好，患者生活质量查，并且生存率也不高。
所以，糖尿病肾病患者要抓紧糖尿病肾病的早期，及早治疗，逆转疾病，不可让疾病发展严重。

5. 糖尿病肾病

糖尿病肾病治疗依不同病期而异。临床上主要针对以下几方面：
1.控制血糖
糖基化血红蛋白（HbA1c）应尽量控制在7.0%以下。严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学；至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现；减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。
2.控制血压
糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出，抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性，改善滤过膜通透性等药理作用。即使全身血压正常的情况下也可产生肾脏保护功能，且不依赖于降压后血流动力学的改善。ACEI的副作用主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。降压的靶目标在伴有蛋白尿者血压为130/80mmHg。β受体阻滞剂和利尿剂因其潜在的糖脂代谢紊乱作用不主张纳入一线用药，除非合并心动过速或明显水肿。钙通道阻滞剂（CCB）在糖尿病肾病病人中的肾脏保护功能尚不明确，但地尔硫卓类的作用似乎优于双氢吡啶类，后者不推荐单独用于糖尿病肾病病人。
3．饮食疗法
高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期肾功能损伤病人，宜补充α-酮酸。另外，有人建议以鱼、鸡肉等部分代替红肉类（如牛肉、羊肉、猪肉），并加用多不饱和脂肪酸。此外也不必过分限制植物蛋白如大豆蛋白的摄入。
4.终末期肾脏病的替代治疗
进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，但其预后较非糖尿病者为差。
糖尿病肾病病人本身的糖尿病并发症多见，尿毒症症状出现较早，应适当放宽肾脏替代治疗的指征。一般内生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压和心力衰竭不易控制者即可进入维持性透析。血液透析与腹膜透析的长期生存率相近，前者利于血糖控制、透析充分性较好，但动静脉内瘘难建立，透析过程中易发生心脑血管意外；后者常选用持续不卧床腹膜透析（CAPD），其优点在于短期内利于保护残存肾功能，因不必应用抗凝剂故在已有心脑血管意外的病人也可施行，但以葡萄糖作为渗透溶质使病人的血糖水平难以控制。
5.器官移植
对终末期糖尿病肾病的病人，肾移植是目前最有效的治疗方法，在美国约占肾移植病人的20%。近年来尸体肾移植的5年存活率为79%，活体肾移植为91%，而接受透析者其5年存活率仅43%。活体肾特别是亲属供肾者的存活率明显高于尸体肾移植。但糖尿病肾病病人移植肾存活率仍比非糖尿病病人低10%。单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，也不能改善其他的糖尿病合并症。
胰肾双器官联合移植有可能使病人糖化血红蛋白和血肌酐水平恢复正常，并改善其他糖尿病合并症，因此病人的生活质量优于单纯肾移植者。

6. 糖尿病肾病

 糖尿病之所以很严重，就是因为患有糖尿病之后各种各样的疾病会接踵而来，而如果控制不好的话，糖尿病会直接影响到人的寿命，而且人也会过得比较痛苦，其中糖尿病肾病就是一种，那么糖尿病肾病是什么来的呢？
                                              糖尿病肾病分期 
                       糖尿病的并发症比较多，肾病是并发症的一种，那么糖尿病肾病分期是什么呢？ 
   通常将糖尿病肾病根据病情的严重程度，将糖尿病肾病分为5期，而对糖尿病肾病分期分别采用5种不同的指标，所以对于一些确诊糖尿病肾病的患者来说，医生往往需要将糖尿病肾病患者的5种指标全部诊断一遍才，可以确定糖尿病肾病的患者已经达到几期，在此之后再对病患进行针对性的治疗，往往对于患病一期的患者来说，治愈的可能性更大。 
   糖尿病肾病分期具体分为Ⅰ期：肾小球高滤过期；Ⅱ期：正常白蛋白尿期；Ⅲ期：早期糖尿病肾病期；Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期；Ⅴ期：肾功能衰竭期。
                                                                                   糖尿病肾病指南 
                       糖尿病肾病治疗有一定的讲究，那么糖尿病肾病指南是是什么呢？ 
   糖尿病肾病需综合治疗，包括低蛋白饮食，控制血糖稳定。平时可以多吃一些同时含有桑叶、葛根、苦瓜的洗胰清糖素调理，这三种对血糖下降稳定有帮助，也有修复胰岛，预防控制并发的功效。 
   糖尿病肾病是糖尿病主要的并发症之一，它是由糖尿病所致的肾小球微血管病变而引起的蛋白排泄和滤过异常，最终可发展为尿毒症，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。随着人们的生活水平的提高，我国的糖尿病患者越来越多，因此糖尿病肾病的发生也越来越多，目前已成为我国终末期肾功能衰竭的第二位因素。
                      糖尿病肾病早期症状 
                       糖尿病肾病早期就能够及时发现了，那么糖尿病肾病早期症状是什么呢？ 
   尿蛋白是糖尿病肾病的一个重要症状，大多数的患者都会出现。开始尿液中只有少量的蛋白出现，是选择性的蛋白尿，当这种情况会持续好几年。如果病情得不到控制，会变成持续性的尿蛋白。肾小球的滤过率会逐渐下降，肾脏病变也会进一步加重，尿蛋白的情况也会越来越严重。 
   糖尿病肾病患者早期可以没有明显的症状，有的患者会出现浮肿，开始表现为双下肢浮肿或者颜面浮肿，进一步会表现为血压的增高，这时如果给患者验尿微量白蛋白往往是明显增高的的，这时如果通过严格的控制血糖，血脂以及血压是可以逆转的。如果未经治疗，肾病会进一步加重。
                      糖尿病肾病饮食禁忌 
                       糖尿病肾病饮食方面有很多不能吃的，那么糖尿病肾病饮食禁忌是什么呢？ 
   糖尿病患者应该尽量减少高糖分食物的摄入，同时不吃动物肝脏等，尽量减少胆固醇的摄入，如动物的脂肪、内脏，尽量避免油炸、油煎类食物，这是糖尿病患者必须注意的饮食方面的问题。 
   患上糖尿病肾病后，患者可能会出现蛋白尿、肾功能损害。这时，对饮食方面要求更严格，如出现显性的蛋白尿，一般需给病人做慢性肾脏病的分期。在Ⅰ-Ⅲ期，肾小球滤过率30%以上的这类病人，要求蛋白控制在每公斤体重0.8-1g这样的范围；如到了Ⅲ期尚未进入透析的阶段，蛋白的摄入量控制需更加严格，一般要求控制在每公斤体重0.6-0.8g，其中50%-70%以优质蛋白为主，肉、蛋、奶这些都是优质蛋白。

7. 糖尿病肾病

肾病（nephrosis）泛指发生于肾脏的各种疾病。常见的肾病包括急、慢性肾小球肾炎，IgA型肾炎，肾病综合征，急、慢性肾盂肾炎，急、慢性肾衰竭，肾结石，肾损伤，肾积水，过敏性紫癜性肾炎，狼疮性肾炎，糖尿病肾病，痛风性肾病，高血压肾病，多囊肾性肾病，乙肝相关性肾炎，尿毒症等。常见临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。不同疾病的预后也有所不同，轻症患者经过及时治疗，一般预后较好；发展到肾衰竭等严重疾病，预后较差。【摘要】
糖尿病肾病【提问】
人体血液中的葡萄糖简称血糖，是维持人体组织器官正常运转的重要能量来源。但是长期血糖过高，也会危害人体健康。受到遗传、环境等因素的影响，人体的血糖调节能力可能会受到损害，导致长期血糖过高。这种以慢性高血糖为主要表现，严重危害机体健康的一类疾病，称为糖尿病。【回答】
肾病（nephrosis）泛指发生于肾脏的各种疾病。常见的肾病包括急、慢性肾小球肾炎，IgA型肾炎，肾病综合征，急、慢性肾盂肾炎，急、慢性肾衰竭，肾结石，肾损伤，肾积水，过敏性紫癜性肾炎，狼疮性肾炎，糖尿病肾病，痛风性肾病，高血压肾病，多囊肾性肾病，乙肝相关性肾炎，尿毒症等。常见临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。不同疾病的预后也有所不同，轻症患者经过及时治疗，一般预后较好；发展到肾衰竭等严重疾病，预后较差。【回答】

8. 糖尿病肾病