关于居民医保政策解读

1. 关于居民医保政策解读

2016年居民医保参保缴费政策主要有以下变化：一是个人缴费标准将作适度调整。随着医疗消费水平提高，国家逐年增加了居民医保的财政补助资金，2016年的个人缴费标准也将适当提高。缴费标准为学生和少年儿童60元、年满60岁的老年居民100元、其他未就业城镇居民300元，分别提高10元、30元和100元。低保对象、残疾人员、“三无”人员个人仍不用缴费。二是新生儿医疗费实现“追溯”报销。新政策规定，新生儿自出生之日算起，90天内（含90天）缴费参加居民医保，其自出生之日起发生疾病住院的医疗费用可按规定由医保基金给予支付。三是门诊约定机构不可“擅自绑定”。从2016年1月1日起，参保居民只需在首次门诊就诊时持《医疗证》到选定的门诊约定机构办理约定手续，就可以按规定享受门诊统筹待遇。不用事先办理约定手续，门诊约定机构也不得违背参保居民意志进行“擅自绑定”操作。
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2. 城镇居民医疗保险实施细则

 城镇居民医疗保险实施细则2014
                        　　第一章 总则 
       　　第一条 为保障城镇居民基本医疗，进一步健全医疗保险体系，构建和谐社会，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]20号)、河北省人民政府《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》(冀政[2007]99号)、衡水市城镇居民基本医疗保险实施方案(衡政[2009]44号)等文件精神，结合我县实际，特制定本实施细则。
       　　第二条 城镇居民基本医疗保险制度，坚持低水平、广覆盖的原则，对不同层面群体的医疗保障做出相应的制度安排，根据经济发展水平和各方面承受能力合理确定筹资标准和保障水平，重点保障居民住院和门诊大病的医疗需求;坚持以家庭为单位、群众自愿，个人缴费和政府补助相结合的原则;坚持统筹协调、统一管理的原则，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施的衔接。
       　　第三条 城镇居民基本医疗保险以县为统筹单位，由县政府负责统一协调管理。县政府成立城镇居民基本医疗保险领导小组，负责组织协调和宏观指导，研究制定相关政策并督促检查政策的落实情况，协调解决工作中出现的问题。各相关部门密切配合，共同做好城镇居民基本医疗保险工作。
       　　第四条 县人事劳动和社会保障局是居民医保工作的行政主管部门，负责城镇居民基本医疗保险政策的拟定、实施、管理和监督;县财政局负责财政补助资金的预算安排和核拨工作，加强基金监督管理，负责落实配套资金，保障城镇居民基本医疗保险经办机构开办所需经费并列入财政预算;县卫生局负责对医疗机构的监督，完善社区卫生服务机构建设，为参保居民提供质优价廉的基础医疗服务;县教育局负责宣传动员组织在校中小学学生和入托幼儿参保工作，要实行目标责任制，责任到学校、幼儿园，做到应保尽保;县公安局负责参保人员户籍认定和提供相关基础数据并及时提供新生儿落户信息;县民政局负责低保对象和低收入家庭60周岁以上老年人的身份认定，配合劳动保障部门做好特困人群的数据统计和参保登记工作;县残联负责丧失劳动能力的重度残疾(1?2级)人员身份认定，配合劳动保障部门做好残疾人员的参保登记工作;各乡镇政府负责本乡镇辖区内城镇居民宣传动员、参保工作;县发改局、食品药品监督局等部门负责制定相关配套政策和措施，协助做好城镇居民基本医疗保险工作。上述部门要按照各自的职责做好城镇居民基本医疗保险启动工作。
       　　县医保中心具体负责全县城镇居民基本医疗保险经办业务，并承办县城内城镇居民(学校、幼儿园除外)的参保等工作。乡镇劳动保障服务站、学校为城镇居民基本医疗保险代办机构，在劳动保障部门指导下，具体承办居民参保的宣传动员、参保登记、资格审查、基础信息录入、变更、汇总上报和医保证、IC卡的领取发放等工作。
        　　第二章 参保范围 
       　　第五条 本行政区域内，没有参加城镇职工基本医疗保险的非从业城镇居民均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。包括：
       　　(一)在校中小学生(含职教中心、高中、初中、小学学生和入托幼儿)
       　　(二)18周岁(含18周岁)以下非在校居民;
       　　(三)18周岁以上的'非从业城镇居民。
       　　第六条 其他符合国家和省有关政策规定及文件精神的人员可自愿参加城镇居民基本医疗保险。包括：
       　　(一)灵活就业人员、进城务工人员;
       　　(二)关闭破产企业退休人员(含未参加城镇职工基本医疗保险的退休人员)、关闭破产企业职工等。
        　　第三章 筹资标准和补助办法 
       　　第七条 参保人员除中央、省财政补助外，不足部分由县财政补足。
       　　第八条
       　　(一)各类学生、18周岁及以下非在校居民，医疗保险费筹资标准为每人每年160元(含大额医疗保险费10元)，个人缴纳30元，其余部分由中央、省、县财政补足。
       　　(二)18周岁以上城镇居民医疗保险费筹资标准为每人每年300元(含大额医疗保险费50元)。个人缴纳170元，其余部分由中央、省、县财政补足。(2009年征收18周岁以上居民下半年医保费标准为个人缴纳85元，其中含大额医保费25元)。
       　　上述人员中低保对象、重度残疾(1-2级)居民和低收入家庭中60周岁以上老年人医疗保险费全部由财政补助资金负担，除中央、省财政补助外，剩余部分由县财政补助。
       　　第九条 有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助，单位补助资金在税前列支。
        　　第四章 参保登记和基金征缴 
       　　第十条 各类学生、入托幼儿由所在学校和幼儿园指派专人作为医保专管员，统一组织办理参保手续。学生、入托幼儿办理参保登记要提供身份证号码，本人小二寸近期免冠彩照2张。学校、幼儿园应及时将参保人员基础信息、代收的医疗保险费，统一报缴县医保中心或指定的银行帐户。
       　　城镇居民持户口簿、身份证原件及复印件1份，本人小二寸近期免冠彩色照片2张(上幼儿园之前的儿童可不提供照片)，到县医保中心、乡镇劳动保障服务站办理参保缴费手续。县医保中心、乡镇劳动保障服务站对居民申报资料审查合格后，为参保居民打印缴费单据，办理相关登记手续，参保居民将医疗保险费缴至医保中心指定的银行帐户。
       　　下列人员需同时持民政或残联等部门出具的低保证、重残证(原件及复印件1份)等有效证明材料，由参保登记部门张贴公示无异议后到县医保中心直接办理参保手续：
       　　(一) 低保对象;
       　　(二) 重度残疾的城镇居民(含各类学生);
       　　(三) 年人均收入不足本县居民年人均可支配收入三分之一的家庭中60周岁以上老年人(要提供民政局出具的低收入家庭认定证明)。
       　　第十一条 参保居民以家庭为单位，符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员须同时参保(已参加城镇职工基本医疗保险和农村新型合作医疗的人员除外)，各类学生以学校为参保单位，集体办理参保手续。
       　　第十二条 新生儿自户籍落户之日起3个月内办理参保手续。
       　　第十三条 城镇居民医疗保险实行一年一次性预缴费制，一年为一个医疗待遇支付期。
       　　(一)各类学生、入托幼儿按学年缴费，每学年初办理参保登记和变更相关参保信息、缴纳本学年基本医疗保险费，当年10月1日至次年9月30日为医疗保险待遇支付期。
       　　(二)十八周岁以下非在校居民和十八周岁以上城镇居民，均按年度缴费。每年9月1日至10月31日集中办理参保登记、预缴费及变更居民医保信息。2009年征收半年医保费并报销下半年医疗费，2010年1月征收2010年度医保费，以后每年9至10月份征收医保费，次年1月1日至12月31日为医疗保险待遇支付期。
       　　第十四条 县医保中心于每年11月30日前，将参保居民人数和财政补助金额报财政部门，由财政部门列入下年度预算。财政部门于次年1月底前将财政补助资金拨付到县医保中心财政专户。
       　　第十五条 城镇居民基本医疗保险只建统筹基金，不设个人帐户。
       　　第十六条 城镇居民基本医疗保险缴费纳入统筹基金后不予退费。
        　　第五章 医疗保险待遇 
       　　第十七条 城镇居民基本医疗保险执行河北省城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施和标准等有关规定，在此基础上，适当增加儿童用药品种和范围。住院发生的费用除由个人负担的部分与定点医疗机构直接结算外，其余部分由县医保中心与定点医疗机构结算。
       　　第十八条 统筹基金支付范围包括：
       　　(一)支付非学生类城镇居民符合城镇居民基本医疗保险规定的住院费用和恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及肝、肾移植后服用抗排异药发生的门诊费用;
       　　(二)支付各类学生、18周岁及以下非在校居民疾病和意外伤害住院费用、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及肝、肾移植后服用抗排异药、再生障碍性贫血、白血病缓解期的血液病发生的门诊费用。
       　　第十九条 城镇参保居民每次住院需自己负担一定额度的医疗费，即起付标准。起付标准根据医疗机构不同等级确定：一级定点医疗机构为(含定点社区卫生服务中心)300元，二级定点医疗机构为500元，三级定点医疗机构为700元。
       　　参保居民住院报销比例为:起付标准以上一级定点医疗机构(含定点社区卫生服务中心)70%，二级定点医疗机构60%，三级定点医疗机构50%。
       　　统筹基金每年度最高支付限额为每人30000元。
       　　第二十条 属于城镇居民基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，以及使用城镇居民基本医疗保险药品目录中“乙类目录药品”的，个人先自付10%，其余90%再由个人和统筹基金按规定的比例支付。
       　　第二十一条 参保居民患恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及肝、肾移植后服用抗排异药(各类学生及18周岁及以下非在校居民还包括再生障碍性贫血、白血病缓解期的血液病)需要门诊治疗的，持本人医保证(IC卡)、二级以上定点医疗机构近期诊断证明、住院病历复印件及相关检验、化验报告等资料，报劳动保障部门认定后，领取《城镇居民基本医疗保险特殊病门诊医疗证》，持证到定点医疗机构就医，其门诊治疗可列入城镇居民基本医疗保险基金支付范围，每年起付标准500元，起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用，按县内二级定点医疗机构住院有关规定执行。
       　　第二十二条 缴费年限与医疗保险待遇挂钩。参保居民连续缴费每满5年，城镇居民基本医疗保险基金支付比例提高3%，累计最高不超过9%。参保居民中断缴费的，再次参保按新参保人员重新计算缴费年限。
       　　第二十三条 参照城镇职工大额医疗保险的运作方式，城镇居民大额医疗保险实行市级统筹，由市医疗保险经办机构统一向商业保险公司投保。参保人员住院及门诊费用超过城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分,符合基本医疗保险规定的医疗费用甲类由大额医疗保险支付75%,个人自付25%，乙类先自付10%后，再按此比例支付。大额医疗保险在一个结算年度内最高支付限额为70000元。
        　　第六章 医疗管理 
       　　第二十四条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗管理。参保居民因病需要就医时，应当持本人医疗保险IC卡、医保证到劳动保障部门公布的医疗保险定点医疗机构中选择就医。
       　　第二十五条 参保居民因病住院确需转外治疗的，须由转出医院填写《安平县城镇居民转诊转院审批表》，报县医保中心批准备案，方可转院;因急诊需在非定点医院住院的，应于入院后3日内通知县医保中心备案。转到外地住院或非定点医院治疗的，出院后凭县医保中心批准手续、住院病历复印件、诊断证明、收费明细表和有效费用单据于每月10日前到县医保中心按规定审核报销。未按程序自行入院治疗所发生的一切医疗费用，县医保中心不予受理。
       　　第二十六条 参保居民就医发生的医疗费用，有下列情况之一的，城镇居民基本医疗保险基金不予支付：
       　　(一)在国外或港、澳、台治疗的;
       　　(二)自杀、故意自伤、自残的;
       　　(三)斗殴、酗酒、吸毒及其他因违法、犯罪行为所致伤病的;
       　　(四)交通事故、医疗事故、意外伤害(学生除外)、工伤或由他方承担医疗费赔偿责任的;
       　　(五)按有关规定不予支付的其他情况。
       　　第二十七条 县医保中心应与定点医疗机构签定定点服务协议，明确双方的权利和义务，规范监督管理。违反协议规定的，追回违规资金并处以违约金，违约金可用于奖励、宣传等支出;情节严重的，终止协议。
       　　第二十八条 劳动保障部门组织财政、卫生、物价等部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机构，劳动保障部门视不同情况，责令其限期改正，或通报批评，或取消定点资格。
       　　第二十九条 参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取居民医保基金的，医疗保险经办机构不予支付;已经支付的，予以追回;构成犯罪的，移交司法机关处理。
        　　第七章 基金管理与服务 
       　　第三十条 城镇居民基本医疗保险基金由参保居民个人缴纳的医疗保险费、各级财政的补助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道筹集的资金组成。
       　　第三十一条 城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，同时医保中心要设立收入户、支出户，实行收支两条线管理，单独建账，单独核算，专项用于城镇居民基本医疗保险，执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和审计、监管制度。
       　　第三十二条 城镇居民基本医疗保险基金按国家规定免征各种税费。
       　　第三十三条 劳动保障部门和财政部门，加强对城镇居民基本医疗保险基金的监督管理，定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。
       　　第三十四条 劳动保障部门会同财政部门，根据社会经济发展和财政、居民收入的提高及城镇居民基本医疗保险基金的运行情况，对城镇居民基本医疗保险缴费标准、财政补助办法和医
       　　疗保险待遇等做出相应调整，并报县政府批准后实施。
       　　第三十五条 医疗保险经办机构根据参保居民人数按比例增加人员，使用再就业公益性岗位指标配备医疗保险协管员。
       　　第三十六条 县财政部门对医疗保险经办机构给予开办经费，并按城镇居民参保人数对医保中心、乡镇劳动保障服务站、学校、幼儿园给予经费补助，补助标准2元/人年，开办费及补助资金由县财政开支，列入县财政年度预算。
       　　第三十七条 劳动保障部门负责医疗保险协管员的管理、业务培训和工资发放工作。
        　　第八章 附则 
       　　第三十八条 因重大疫情、灾情及突发性事件发生的医疗费用，由县政府协调解决。
       　　第三十九条 本实施细则由县劳动保障部门负责解释。
       　　第四十条 本实施细则自2009年7月1日起施行。
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3. 2018年居民医保新政策

2018年居民医疗保险政策出炉了。为解决农民看病难的问题，国家早就出台了农村居民医疗保险，也就是所谓的新农合，并且不断地调整完善。2017年为实现城乡接轨，国家将农村居民医疗保险，纳入到了城镇居民医疗保险范畴，统称为城乡居民基本医疗保险。2018年的政策如下：一、参保范围。具有本区户籍、未参加城镇职工医疗保险的城乡居民和外来常住人员，均可参加居民医疗保险。二、筹资标准和参保手续。2018年个人缴费标准为每人每年180元，社会保障卡个人账户按每人每年70元标准划入。70周岁以上老年居民（1947年12月31日前出生）、城乡最低保障对象、扶贫对象、重度残疾人、城镇“三无”人员、农村独女及双女户父母、五保对象、孤儿个人不缴费，必须办理参保手续，由相关部门认定资格，个人缴费部分由政府全额补助。已参保人员凭《居民医疗保险证》或社保卡、身份证到村（居委会）办理缴费（续保）手续；未参保人员带1寸照片两张、户口簿、身份证原件及复印件办理参保手续。2000年1月1日以后出生人员认定为未成年居民。三、医疗待遇。在辖区乡镇镇卫生院住院200元以上按80%报销，在实施基本药物制度的一级以下医院发生的基本药物费用，报销比例提高10%；二级医院500元以上按70%报销，在中医院住院使用中药饮片和中医技术发生的住院费用，报销比例提高10%三级医院1000元以上按55%报销。一年内基本医疗保险最高可以报销15万元。一个年度内，参保人员发生的门诊慢性病和住院医疗费用经基本医疗保险基金支付后，个人累计负担政策范围内的医疗费用，超过居民大病保险资金起付标准的部分按50%以上的比例给予补偿，大病保险最高补偿限额为30万元。一年内，居民基本医疗保险和大病保险支付医疗费用最高限额为45万元。四、实行基层首诊、分级诊疗和双向转诊制度。参保人员住院应首先选择在辖区内定点医院就医；因病情需要，按规定办理手续转到市级医疗机构就医的，按转入医院报销比例结算，未办理转诊转院手续的，报销比例降低10%办理转诊转院手续到市外定点医院就医的，报销比例降低10%未办理转诊转院手续的，报销比例降低15%。参保人员发生急危重病，在市内非定点医疗机构和市外定点医疗机构急诊住院治疗的，应在住院5日内向参保地经办机构报告备案。五、特别提示。市外转诊转院或市外就医的，不得转往营利性的中外合资医院、非公立医院、未获得当地政府批准作为医保定点医院的部队医院、县级以下医院及各类社会兴办的专家门诊、诊所就医。在上述医院发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。市外就医报销时间截止到次年2月底。六、缴费截止时间。居民缴费截止时间为2017年12月20日。七、办理地点。居民在所属的居委会或者村委会办理。

4. 关于城乡居民医保政策

1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。到2007年，没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民。所以，为了实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。2016年1月，国务院又发布了《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。《意见》指出，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度。希望采纳
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5. 医保管理办法及实施细则

为了贯彻落实国家城镇职工医疗保险的方针、政策，不断规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，根据《**市城镇职工基本医疗保险实施细则（试行）》和《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施办法（试行）》，结合与各级医疗保险经办中心签定的服务协议及我院实际情况，制定本医保工作管理办法。
一．医保工作基本要求


1．学习、宣传、执行医保政策，遵守医院各项规章制度和操作规程。
2．规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全。
3．合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
4．明确医保工作职责，落实监管责任。
5．对诊疗工作实行日常动态监督和定期检查考核，提倡自查自纠、自我管理。
6．公布投诉电话，发放《问卷调查表》，及时核查投诉、反映的问题，反馈处理意见。
7．不断改善就医环境，提高医疗技术，控制医疗成本，更好地为参保患者服务。
二．就诊过程管理
1．坚持以“病人为中心”，热情、方便、周到地为参保患者服务。
2．接诊医生、病区主管医生要询问患者是否参加医疗保险；医保经办人员、病区接待护士负责进行参保患者身份识别，使人、证、卡一致，防止冒名顶替。
3．积极主动向参保患者宣传、介绍相关医保政策及规定，尊重患者选择自主权利。
4．严格执行“因病施治”的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。
5．及时为符合出院条件的参保患者办理出院手续，不得挂床住院，慢性疾病确需长时间住院者，必须三个月结算一次（主管医生出具住院小结和继续住院建议证明），报医保科登记备案并在社保经办中心办理续住院手续。
6．客观、准确、及时进行各种诊疗项目费用记帐和出院费用结算（参保患者出院病历送至医保经办处后，即停止各项诊疗费的记录，经办人员于当天完成总费用的结算）。
三．诊疗实施管理
1．实行首诊医师负责制，门诊医生根据病情做好相关检查，基本明确诊断（急、危重患者除外）。
2．严格掌握住院标准，执行基本医疗保险《住院医保统筹金支付病种目录》，不得将不符合住院条件的病人收住入院或分解住院。
3．病区主管医生和上级医师应及时为住院患者按有关规定进行检查、治疗，并将所作的各项检查治疗、所用药品全部记录在医嘱单上。
4．避免不必要的重复检查，充分利用本省其他二级以上医疗机构有价值的检查结果。
5．尽可能使用《基本医疗保险药品目录》药品和基本医保支付范围内的诊疗项目或服务设施，对需自费或虽在报销范围内但在纳入统筹支付前需个人自费一定比例的药品、治疗项目或服务设施，应事前向患者或家属讲清楚，征求患者或家属意见必要时与其签订《医保患者自费协议书》，并且严格把握自费比例不应超出相应项目费用的10%。
6．要求专病专科治疗，建立正常的转诊制度，入院三日内明确诊断，非本科主要治疗疾病或确因病情需要转科治疗，应先组织会诊，科主任提出转诊意见、报医保科登记备案，需转院时应由主管院长同意签字，医保科登记盖章并在社保经办中心办理转院手续。
四．药品及用药管理
1．药剂科应向各临床科室提供当年本院购进《基本医疗保险药品目录》药品的名称、剂量及价格，并保证甲类药品备药率在85%以上，乙类药品备药率在70%以上。
2．根据病情选择《基本医疗保险药品目录》中的甲类药，且在同类药品中选择疗效好、价格较低的品种；需使用限制类药物时必须填写《限定支付范围药品及抢救药品使用申请单》，科主任把关签字，医保科登记备案，主管院长审批后使用（抢救时先使用，使用后一天内补报批手续），若不办理审批，按自费处理。
3．治疗用药时应按照以主要疾病（第一诊断）为主，兼顾次要疾病或并发症的原则，所有用药应由主管医生开具，特殊情况下由值班医师临时开具,各病区应安排专人取药。
4．参保患者治愈出院时不带药，慢性病好转出院需带药者一般不超过二个品种十日量。
五．特殊检查、特殊治疗管理
1．常规检查不能确诊，需作特殊检查或治疗（单次费用1000元以上），应由主治医师以上人员填写《特殊材料、特殊检查审批单》，科主任签字，医保科登记盖章，主管院长签署意见，经市社保经办中心审批后实施。
2．因病情需要安装人工器官和使用特殊材料，应首先选择国产材料，确无国产或病情有禁忌时，可考虑合资或进口材料，但不能诱导患者和家属使用进口产品。
六．监管与考核
1．各临床科主任对本科室医保病人的诊疗工作和费用控制情况负有指导和监管职责，即为本科医保工作管理责任人，组织本科自查自纠，不断规范医疗行为。
2．医保管理科负责全院医保病人就诊全程的日常监管工作，发现倾向性问题及时与科室主任或相关人员联系，妥善解决存在问题；每月对各科医保病人诊疗工作中执行《医保统筹金支付病种目录》、《陕西省基本医疗保险药品目录》、基本医保支付范围的诊疗项目或服务设施情况及总费用和费用项目等进行检查，并将检查结果结果汇总反馈。
3．根据《**市医保定点医疗机构年度考核暂行办法》内容和要求，医保管理科协同医院质量管理委员会每半年组织一次全院医保工作全面考核，量化评分。
七．奖惩措施
1．科室日常医保工作管理到位、无违反医保政策及规定的行为记录，各级医保工作考核中相关医疗服务质量考核成绩优异，医院每半年给予科室一次性奖励。
2．医保患者就诊中因服务态度或服务措施不当，引起投诉或纠纷，经查实后按医院管理办法相关条款的规定处罚。
3．因不合理检查、不合理治疗及不合理用药，导致费用超出科室平均费用10%、超出费用科室承担30%；超出科室平均费用10%-20%、超出费用科室承担70%；超出科室平均费用20% 以上、超出费用科室全部承担。
4．医保患者需自费的诊疗项目和必须用药品，应事先告知患者或家属而未告知，也未签定自费协议的所有费用，应全部由开单医生与病人协商承担。
5．医保病人的非主管医生不能开出超过一日量的用药处方，药房取药人员应把好取药关，违反规定的药费应由开处方医生、药剂科发药人员和取药人员与病人家属协商承担

6. 医保政策

法律分析：看当地的医保政策，门诊是否能报销。如果当地的医保政策是能报销门诊的，就可以申请报销。如果当地的医保政策不支持门诊报销，那这笔钱只能是自担了。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

7. 居民医疗保险新政策是怎样的

一、居民医疗保险新政策
1、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费，支付范围和标准按照城镇居民基本医疗保险药品目录，诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。
2、起付标准(也就是通常说的门槛费)与城镇职工基本医疗保险一样，即三级980元、二级720元，一级540元。
3、就医管理：城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度，将社区卫生服务中心、专科医院、院店合作和二级及其以下医疗机构确定为首诊医疗机构，将部分三级综合和转科医疗机构确定为定点转诊医疗机构，参保居民就医时应首先在定点首诊医疗机构就诊，因病情确需转诊转院治疗的，由定点首诊医疗机构出具转院证明，方可转入定点转诊医院接受住院治疗，等病情相对稳定后，应转回定点首诊医院。(换句话说就是一但得病必须在指定的社区服务中心医院，或是指定的小医院看病，要这些小医院看不好了，才能由小医院出证明转到大医院看，等病情稍好，立马要转回来住。)
4、支付比例：基金支付比例按不同级别医疗机构确定，一级(含社区
、二级、三级医疗机构基金支付比例为75%、60%、50%。城镇居民连续参保缴费满2年后，可分别提高到80%、65%、55%。(换句话说就是住越小的医院，报得越多些)
5、基本保额：一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为每人每年1.6万元。如果是由于慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)、恶性肿瘤(门诊放、化疗)、器官移直抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血(简称“门诊大病”)患者，年统筹基金最高支付限额可提高到每人2万元。
二、医疗保险参保资料
以家庭为单位参保的城镇居民，应当提供户口簿、居民身份证或公安机关出具的其他有效身份证明的原件及复印件。
属于重度残疾人、享受低保待遇人员、特殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁以上老年人等特殊身份人员，应当提供相关凭证原件及复印件。具有本市非农业户籍、年满18周岁的在校学生随家庭参保的，应当提供学生证件原件及复印件。
大中专院校学生参保时，学生需提供《学生证》或学校出具的学籍证明。属于重度残疾、享受低保待遇、特殊困难家庭和享受国家助学贷款的学生，应当同时提供符合规定的相关凭证。
在本市接受义务教育的外地农民工子女参保时，应当提供其父母参加本市城镇职工基本医疗保险、农民工医疗保险或农民工工伤保险的参保缴费证明，学校出具的学生证明、户口簿原件及复印件。

8. 居民医保报销政策

门诊报销：60%，住院报销：三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%，二次报销：超过8000元以上的部分，超过部分按55%的比例给予“二次报销”。结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。