第三方报医保了怎么办

1. 第三方报医保了怎么办

亲亲，如果当事人受伤牵扯第三方责任，那么医疗费用就应该由第三方来负责，医保是不会给报销的法律依据：《工伤保险条例》 第三十三条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。【摘要】
第三方报医保了怎么办【提问】
亲亲，如果当事人受伤牵扯第三方责任，那么医疗费用就应该由第三方来负责，医保是不会给报销的法律依据：《工伤保险条例》 第三十三条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。【回答】

2. 怎样办理给第三方医保交费

你好，办理给第三方医保交费的办法如下：1、打开手机支付宝，选择更多应用。_2、选择“城市服务”。_3、左上角选择地点。如“许昌”。_4、下拉有个办事大厅，选择“社保”选项。_5、选择“自然人社保征收”。_6、选择“城乡居民医疗”。_7、勾选“是否代缴”，输入需要缴费的人的身份证号码以及姓名，点击“查询”。_8、下面会出现“交纳社保费”一栏，点击需要交纳的项目进入支付即可，如为多人代缴，点”代缴“可继续交费。【摘要】
怎样办理给第三方医保交费【提问】
你好，办理给第三方医保交费的办法如下：1、打开手机支付宝，选择更多应用。_2、选择“城市服务”。_3、左上角选择地点。如“许昌”。_4、下拉有个办事大厅，选择“社保”选项。_5、选择“自然人社保征收”。_6、选择“城乡居民医疗”。_7、勾选“是否代缴”，输入需要缴费的人的身份证号码以及姓名，点击“查询”。_8、下面会出现“交纳社保费”一栏，点击需要交纳的项目进入支付即可，如为多人代缴，点”代缴“可继续交费。【回答】

3. 由于第三方原因无法用医保,那这比费用第三方怎么办?

根据《中华人民共和国保险法》的相关规定，交通事故无第三方责任人,可以用医保报销的。由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。【摘要】
由于第三方原因无法用医保,那这比费用第三方怎么办?【提问】
根据《中华人民共和国保险法》的相关规定，交通事故无第三方责任人,可以用医保报销的。由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。【回答】
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。【回答】

4. 如何解决医疗保险通过第三方付费的弊端

医疗费用普遍快速上涨已经成为各国医疗保险制度运行所面临的共性问题，如何有效控制医疗费用快速上涨，保证制度的可持续发展，已成为当前医疗保险制度改革最为重要和迫切的问题。随着我国医疗保险制度的发展，支付制度改革已经成为控制医疗费用过快上涨的主要手段和关键，科学合理的支付制度不仅决定了医保制度的成效，直接推动着“三医”改革进程和有效联动，更是医疗保险制度改革的核心和关键。同时，支付制度改革也成为涉及基金有效管理和医疗质量保障和重要问题。目前医保改革正如火如荼进行，支付制度存在很大问题，到了不能不改的地步，具体表现在：以总额预付为主的支付格局并未形成；分散化支付依然严重；被动付费的局面没有扭转；支付标准不够科学合理；支付效率不够快捷；监管能力严重不足。为了解决这些问题，支付制度改革应以保方（基金支付方）为主导，但成效绝不仅仅取决于保方，保、医、药三方互相配合协调联动。
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5. 关于医保中的第三方责任？

根据社会保险法，基本医疗保险是第三者责任的，社保不赔，但是如果第三者不能赔偿，可以先由医疗保险基金支付，其支付后，再后第三人追偿，相关规定如下：《中华人民共和国社会保险法》第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。拓展资料：1，社会医疗保险，简称医保，是国家为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。2，为完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革。3，更好保障病有所医，国务院机构改革方案提出，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责。4，基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。5，医保个人账户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金，记录医疗消费情况的专用账户。个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。

6. 第三方不赔偿如何走医保

不能走医保。如果第三人不支付或者无法确定第三人，参保人可以通过提交下述资料，向社保经办机构申请基本医疗保险待遇，统筹基金按有关规定支付医疗费用：（一）属于刑事伤害的，应提供公安机关证明；（二）属于交通事故伤害的，应提供公安交警部门的证明；（三）属于其它应当由第三人负担医疗费情形的，应提供有关行政部门出具的证明或者人民法院的裁判文书。拓展资料：一、下列医疗费用不纳入医保报销范围：1、应当由第三人负担的，医疗费用依法应当由第三人负担，医保不予报销；第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。2、属于工伤保险支付范围的，医保不予报销。3、属于公共卫生，医保不予报销。重大疾病、传染病（例如：结核、艾滋病）等的预防工作，免疫接种等项目属于公共卫生范围。4、出国治病、境外就医，医保也是不予报销的。二、社保如何报销医疗费　　1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。3、参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（三级以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

7. 关于医保中的第三方责任

医保在医改中的基础性作用体现在三个方面：一、医保的性质决定医改的性质，医保的保险属性决定了医改必须引入市场机制；二、医保是医疗服务价格机制形成的基础，医改中必须坚持充分发挥医保的谈判功能；三、医保为医改提供物质基础，必须保持医保基金的可持续性。医保为医改奠定物质基础，首先强调的是物质基础的合理性，要坚决反对对医保物质基础的不合理要求，其次强调的是医保的物质基础性作用要可持续，不能片面地提出增强医保的物质基础。值得注意的是，医保的基础性作用不等于兜底责任。自从《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》首次明确提出“充分发挥全民基本医保的基础性作用”“医保的基础性作用”在政策文件中多次出现，如《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》《人力资源社会保障部财政部关于做好2016年城镇居民基本医疗保险工作的通知》（人社部发〔2016〕43号）、《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》（人社部发〔2016〕56号）、《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》等均提出要发挥医保在医改中的基础性作用。全民医保作为国家经济社会发展的一项重要制度安排，既是社会保障体系的重要组成部分，也是医药卫生体制的重要内容，所以无论在全面建成小康社会，还是在推进“健康中国”战略中，都具有重要的制度功能和基础性作用（王东进，2015）。但是如何发挥基础性作用，理论与实践中众说纷纭，其中不乏误解之处。本文旨在修正相关的错误认识，并提出对医保在医改中基础性作用的三大见解。医保的性质决定医改的性质我国现代医疗保险制度自建立之初，就是社会保险，不是社会福利。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）明确提出，“医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度”，即要“建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度”。《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）提出，新型农村合作医疗制度是“以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度”，而互助共济、分散风险正是保险制度的内在要求。因此，从概念上讲，新型农村合作医疗制度也应是保险制度而不是福利制度。《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）也提出要“建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度”。医保的性质决定了医改的性质，医保的方向决定了医改的方向。医保的保险属性决定了医改必须引入市场机制，要充分发挥市场在医疗资源配置中的基础性作用，不能走计划经济回头路。我们强调鼓励和允许各地对医改进行积极探索，但所有探索都不能动摇医保保险属性的基本前提，都不能违背市场经济的基本规律。医改实践中曾出现过第三方付费与“一手托两家”的争论，其实质是选择市场机制还是计划经济模式。发挥医保在医改中的基础性作用，就是要充分发挥第三方付费机制的作用，而不是“一手托两家”。有人或许会对此提出疑问，认为新医改方案中提出了“强化政府责任与投入”的要求，强化第三方付费机制是否与“强化政府责任与投入”的要求相违背呢？第三方付费并不是否定政府责任，而是强调应该通过引入市场机制，通过第三方付费的方式补贴医疗保险的需求方，而一手托两家，通过直接补贴医疗机构，让医疗机构提供相应的医疗服务，则是走计划经济老路。医保是形成医疗服务、药品价格机制的基础在医疗领域，医疗服务、药品价格机制应该由买卖双方相互谈判形成，而不是由政府拍脑袋决定。充分发挥医保在医改中的基础性作用，就是要充分发挥医保作为需求方代表的谈判功能，通过与医疗机构、药品供应厂商等谈判，为合理的医疗服务、药品价格形成机制奠定基础。谈判功能是医保的基本功能之一。从理论上讲，医保作为需求大户，应该具有较强的谈判能力和威慑力，能够起到有效规范和约束医疗机构、药品供应厂商行为的作用。但实践中，医保的谈判功能未能发挥作用。原因有很多，如当前医保经办机构与医保行政主管部门管办不分，医保经办机构不是独立的法人主体，缺乏主动搜索相关医疗信息控制医疗费用的动力。但根本原因在于医疗服务、药品价格不是由买卖双方相互谈判形成的，而是由政府定价决定的。作为需求大户的医保，未能参与到医疗服务、药品价格的形成过程中。充分发挥医保的基础性作用，必须坚持发挥医保的谈判功能，加强医保谈判实力和谈判能力建设。为此，必须要：（1）改变职工医保、新农合和城镇居民医保各自为战的局面，加大基本医疗保险制度的整合力度，提升基本医疗保险的整体效能。（2）积极推进医疗机构与卫生行政主管部门、医保经办机构与医保行政主管部门的“管办分开”，强化医疗领域相关市场主体的独立法人地位，强化独立法人自负盈亏的约束机制。医保机构只有成为独立的市场主体，强调医保机构的控费责任才能不会成为一句空话，医保机构也才有动力主动的搜集相关信息，约束医疗机构、药品供应厂商的行为，控制医疗费用的过快增长。（3）改变医疗服务、药品的政府定价机制，改变过去买单方与点菜方分离的状态，积极探索医保机构直接参与医疗服务、药品定价的谈判模式，形成医保与医疗机构、药品供应厂商谈判决定的价格形成机制。医保为医改提供物质基础医保为医改提供了坚实的物质基础。据相关资料显示，2011年，由医疗保险基金支付的医疗费已达6140亿元，参保人员的医疗总费用占医疗机构全部业务收入的60%-70%，部分地区甚至高达90%（王东进，2012）。医保基金已经成为医疗机构的最大付费方。医疗保险的运行状况和医疗保险基金的稳健性，直接关系医改成败，影响医改方向。如果医疗保险基金出现崩盘的危险，整个医改就会停顿，甚至会走回头路。因此，发挥医保在医改中的基础性作用，就是要确保医保基金稳定运行，保证基金不出险。实践中，有种错误观点认为医改之所以不成功，是因为医保的物质基础不牢；医改要取得成功，就要筑牢医保的物质基础，提高医保的报销比例。事实上，医保的报销比例已经达到70%-80%，部分地区甚至高达90%。过高的报销比例已经严重影响医保基金安全，医保基金结余不足或当期收不抵支的现象已经越来越严重，这对医保健康可持续产生严重影响。还有种错误观点认为，为推进分级诊疗，应该进一步改革医保付费机制，提高基层就诊时医保的报销比例。事实上，分级诊疗制度一直未能建立，其根本在于医疗资源配置出现问题，行政对医疗资源的管控导致医疗机构大的越来越大、强的越来越强。如在卫计委严令限制医院病床数量的情况下，号称全球最大医院的郑大一附院今年仍新增了3000张床位。行政管控的结果是基层医疗机构逐渐被掏空。中央层面一直在强调强基层，但基层依然羸弱、没有好医生。这不是因为医保对基层医疗机构的支持不够，而是因为行政的过度管控，多点执业、管办分开一直没有做好。医保为医改奠定物质基础，首先强调的是物质基础的合理性，要坚决反对对医保物质基础的不合理要求，其次强调的是医保的物质基础性作用要可持续，不能片面地提出增强医保的物质基础。为此，一要确定合理的报销比例，考虑到保险与激励的矛盾，国际经验表明75%的报销比例能够较好地协调保险与激励的关系；二要设计合理的起付线、封顶线和费用支付方式，要认识到医保的基础性作用，不等于医保的无限责任，医保不能也没有能力承担所有医疗费用。医保的性质决定医改的性质实践中，有种观点把基础性作用与兜底责任混为一谈，认为应该强化医保的兜底责任，尤其是在因病致贫问题上，应该进一步提高医保报销比例、降低医保的起付线、提高最高支付限额，建立大病保险制度解决大病导致的因病致贫问题。基本医疗保险是保险而不是救助或福利，是一种分散疾病带来的财务损失风险的机制，而不是消除贫困的制度。基本医疗保险讲责任分担，即个人在筹资和医疗费用上要承担一定的责任，使参保人有节约医保基金的经济动力。设置医保的起付标准、报销比例和最高支付限额，就是落实责任分担的具体政策措施。而且，起付标准不是越低越好，报销比例和最高支付限额也不是越高越好，否则，难免会失去节约基金资源的动力，甚至导致浪费。基础性作用与兜底责任不同，不能混为一谈。虽然保基本和兜底线通常一起使用，但二者属于不同的范畴：保基本属于基本医疗保险的范畴，兜底线属于医疗救助的范畴；基本医疗保险只能够保基本，不能也没有能力兜底线。现实中因病致贫、因病返贫问题大量出现，原因不在于基本医疗保险保基本功能没有发挥好，而是医疗救助兜底线能力不强。民政部门管理的医疗救助项目，本应承担因病致贫、因病返贫的兜底责任。然而，财政投入杯水车薪，使得这种兜底功能远远未能发挥出来。解决因病致贫、因病返贫问题，政府应该加大医疗救助等社会救助的兜底线能力建设，而非一味强调医疗保险的保基本作用。总之，正确理解医保在医改中的基础性作用，要求既不能贬低该作用，也不能夸大该作用，更不能在争权时贬低医保的基础性作用，在诿责时刻意夸大医保基础性作用。实际工作中存在着夸大医保基础性作用的倾向。以分级诊疗为例，有种观点把分级诊疗制度没有建立归结为医保的基础性作用没有发挥好，归结为医保的指挥棒没有发挥作用。实际上，医保的指挥棒能够发挥作用，与医疗卫生体制改革有密切的关系，取决于医疗卫生体制改革的进程。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

8. 关于医保中的第三方责任？

您好，根据您描述的问题，老师这边解答如下：由于第三方责任造成人身伤害的,治疗时不能用医疗保险报销医疗费,而是由责任人承担，为您服务是我的荣幸，您可以进一步详细描述您当前的问题，或者提问职场相关的其他问题，让老师这边为您更好的解答，做更好的服务，感谢您对我们的理解与配合！！！！！【摘要】
关于医保中的第三方责任？【提问】
您好，根据您描述的问题，老师这边解答如下：由于第三方责任造成人身伤害的,治疗时不能用医疗保险报销医疗费,而是由责任人承担，为您服务是我的荣幸，您可以进一步详细描述您当前的问题，或者提问职场相关的其他问题，让老师这边为您更好的解答，做更好的服务，感谢您对我们的理解与配合！！！！！【回答】
您好，我想提供一下我自己的情况，我父亲从入院抢救至抢救无效死亡一共三天时间，期间第三方责任未曾出面与我们家属沟通过，预交金一共3万左右都是我们自己交的，今天想去医院结账查到自费要接近10万，我们想要起诉第三方，但因为没有医院的出具证明，在医疗赔偿这方面的证据不够严谨。想问问您，如果想要打官司，是否必须要自费结账？万一官司打不赢，医院方是否也不会按照医保的费用找补给我们了？谢谢【提问】
您好，根据您描述的问题，老师这边解答如下：一般情况下无论官司有没有打赢，第三人侵权行为造成的，不能用医疗保险报销，当然您如果打官司的话要看最后是怎么判决的，为您服务是我的荣幸，您可以进一步详细描述您当前的问题，或者提问职场相关的其他问题，让老师这边为您更好的解答，做更好的服务，感谢您对我们的理解与配合！！！！！【回答】
还想请问您，如果用医保报销结账了，是否依然有权向第三方追责？另外，是否用医保报销了后就不能起诉第三方了，这里面有什么说法吗？【提问】
您好，根据您描述的问题，老师这边解答如下：可以的，报销是在出院或者转院之后报销。报没报医保，都不影响去向法院起诉追责的权利，只不过如果当事人要到法院去起诉，就应该去主动退回医保所报销了的医疗费用，否则，事后报销单位也会向当事人追讨。，为您服务是我的荣幸，您可以进一步详细描述您当前的问题，或者提问职场相关的其他问题，让老师这边为您更好的解答，做更好的服务，感谢您对我们的理解与配合！！！！！【回答】
您好，根据您描述的问题，老师这边解答如下：或者您可以去咨询一下律师，为您服务是我的荣幸，您可以进一步详细描述您当前的问题，或者提问职场相关的其他问题，让老师这边为您更好的解答，做更好的服务，感谢您对我们的理解与配合！！！！！【回答】