关于医疗保险统计年报分析说明

1. 关于医疗保险统计年报分析说明

(一)金融监督院的保险统计工作韩国金融监督院是韩国所有金融机构的监督机构，其内部分别设有银行监督局、证券监督局和保险监督局等。依照韩国保险业法的要求，保险公司要按时向金融监督院保险监督局提交包括业务、财务情况、资金运用成果、偿付能力等内容的统计报告。统计报告的格式、编制周期和报告期限等由金融监督院规定。金融监督院以这些统计报告为基础编制反映保险公司整体经营状况的统计分析报告，按照季度对保险公司实施经营状况计量评价，并建立早期警报指标体系。具体如下：1.统计报告的内容。各保险公司需要提交的统计报告共分为基本情况、财务状况、业务管制遵守状况、区域状况、内部控制和统计问卷调查等六大类，其中包括的指标有机构、人员、大股东持股状况、经营效率指标、合同维持率、资产运用比率、资本适当性、资产健全性、收益性、流动性等。截至2006年3月末，财产保险公司和人寿保险公司分别向金融监督院提交了128个统计报告(见表1)。从统计报告提交频度来看，按月提交的是以财务报表等为主的统计报告，约占全体报告的51%；按季提交的是以对资本的适当比率、资产的健全性等经营状况计量评价为目的统计报告和再保险交易及金融衍生工具交易状况的统计报告，占全体报告的43%；按半年提交的是为掌握保险设计师的职业稳定率等经营效率指标而制成的不同区域现状的统计报告，占全体报告的3.1%；按年提交的是以会计年度决算为主的统计报告，约占全体报告的2.3%。2.统计报告的报送。2001年12月，韩国金融监督院以因特网为载体，建立了金融信息交换网(FINES)，通过此网，采集、验证保险公司报送的统计报告。具体流程是首先由保险公司按照规定格式编制统计报告，经金融信息交换网传送至金融监督院。金融信息交换网具备对统计报告项目之间验证及报告间相互验证的功能，所传送的数据通过数据错误验证后储存到金融监督信息系统数据库，在这里对数据进行计算处理形成统计结果(见图1)。保险公司提交的统计报告情况3.统计资料的使用。韩国金融监督院形成的统计资料，一是用于评价保险公司经营状况，了解和把握保险业的发展情况。二是了解掌握保险业及个别保险公司所面临的风险水平及今后经营不善的可能性。通过时序分析等，掌握异常变动指标，可对经营不善的公司采取先发制人的对应策略。通过分类评定模型或判别分析等统计性方法，对保险公司进行早期预警。三是金融监督院内保险公司的专管员对所负责公司的一般情况、保险营销及投资经营现状、合同保全状况、偿付能力状况等进行一揽子的查询，便于开展常规监察及现场检查业务。四是向外报送或披露统计信息。信息发布主要是通过发行金融统计月报及在网站上发布保险统计数据等形式来公布统计信息(见表2)。统计资料的使用4.韩国金融监督院对违反统计法规的行为处理较为严厉。韩国保险法规定：保险公司如果不在期限内提交财务报表等，或者提交虚假的财务报表等时，监管部门可以对其处以1千万韩币以下的罚款，并可追究相关人员的责任。在韩国还有相关的法规规定：如有下列行为之一者判处五年以下有期徒刑或者3000万韩元以下的罚款。——故意遗漏或虚报季度(中期)报告与业务报告的重要事项者。——明知故意遗漏或虚报季度(中期)报告与业务报告重要事项的情况下签字者。(二)保险开发院的保险统计工作韩国保险开发院是根据保险业法第176条所成立的机构，该条款规定了保险开发院统计工作的必要性、保险公司的协助义务，以及统计资料的提供方法等。主要目的是保护保险合同当事人的利益，促进保险业健康发展。开发院主要职责是厘定纯保险费率、保险商品的确认(保险费及责任准备金的妥当性)、保险制度及政策研究、保险市场分析、经营分析及咨询、保险经验数据统计的汇总、分析、提供保险信息的管理及利用，保险信息网的运营等。开发院保险统计工作内容具体如下：1.统计资料的内容及报送周期。开发院统计的内容是基于每份保险合同以及每次保险事故的详细信息。以火灾保险为例，开发院要求保险公司报送每份保险合同的合同号、批单号、处理日期、保险期间、标的类别、保险金额、保险费、折扣及加价事项等多项详尽的信息。保险事故资料要求提交合同号、批单号、处理日期、事故号码、事故日期、风险级别、标的代码、标的类别、事故原因、保险金额、发生损失额、保险责任类别等详尽的信息。根据保费规模的大小，分为基础统计资料和摘要统计资料。机动车保险、火险、水险和人寿保险等15种保费规模较大的险种均属于基础统计资料，汇总周期有按月、按季度、按半年和按年度等多种方式。其它规模较小的险种属于摘要资料的范围，每年汇总一次即可。韩国开发院统计汇总各保险公司的险种情况已有20多年的历史。2.通过保险信息网收集、汇总及校验统计信息。由共同信息系统、资料传输系统、保险事故信息系统及为国际贸易交易而建的EDI系统构成的保险信息网是收集保险统计信息的主要渠道。保险信息网是国家主干电算网的一部分，由保险开发院与所有的保险公司、有关机关、地方自治团体及贸易网等联接。韩国保险统计资料的汇总分保险合同及每次事故的资料及摘要资料汇总两部分，以不同的方式进行。对规模较大的险种的保险合同及每次事故的资料汇总见图2。对统计资料的校验目的在于检验资料是否是开发院根据统计编撰要求准确地进行编制。采用实施平衡检验、项目检验、分布检验等方法，在发现保险公司未达标时，向其提出更正要求。平衡检索是为了检验资料的准确性，由保险公司与保险开发院对附件资料编制记录件数、金额等进行核对。项目检索是确认基础统计的各个编制项目有无不合适的资料，通过相关项目之间的比较确认资料错误。分布检索是将对象资料实绩与过去实绩相比较，确认有无异常。3.统计资料编撰要求。统计资料的编撰要求由四个部分构成。一是记载记录的提交方法、记录单位等共同的指示事项。二是格式由保险凭证号、会计处理日等记录管理项目、所涉及合同的风险特征、保费、保险金等项目构成。三是关于格式的各个项目详细的编撰方法说明。四是整理编撰记录时所使用的代码。4.统计资料的利用。开发院利用采集到的保险统计资料，编制经验生命表及经验住院率，计算保险费率(风险率)。按照合同统计、支付统计、赔付率统计三大类别，编制、提供按照保险年度／商品种类／合同物品／年龄／职业／地区等进行分类的统计资料。对于机动车保险、工伤保险等，向保险公司提供每件合同的倾向特点。出刊发行保险统计月报、年报、年鉴、按险种分类的统计资料集以及其他非定期分析统计。建立并运营保险事故信息系统、机动车履历信息系统。从现代海上火灾保险公司我们了解到保险公司可以获得并利用开发院的统计资料，进行公司运营分析、保险费的调整、对历史数据结果的评估等。二、统计在韩国保险业发展中的作用(一)保险统计是保险业发展的基础从上面的介绍中可以知道，保险统计在韩国对保险业起到强有力的支撑作用，是保险监督管理的重要支柱。以保险统计报告为基础编制的统计资料，应用于金融监督院、保险开发院、保险公司各个环节。从大的方面看是整个业界对保险公司实施经营状况计量评价，是对保险公司分类评定并进行早期预警的基础，从小的方面看是纯保险费率的厘定、经验生命表的制定、保险费及责任准备金的妥当性、对象指标评价等的基础。(二)保险统计范围广、内容多韩国的保险统计范围广泛、内涵丰富，例如从各保险公司定期向金融监督院保险监督局提交的统计报告来看，不仅包含我们通常所说的业务财务等一般经营过程中的数据统计，而且还包括股东变更、关联交易、内部控制、问卷调查和金融事故等重要事项和各项经营记录。金融监督院可以凭借这些统计报告建立一揽子统计指标，全面分析衡量各保险公司的经营状况及各种基本情况。又如各保险公司向保险开发院报送的保险合同资料的内容十分详尽，不但包括公司代码、时间、合同状态号码、批单号码和保险期间等基本事项，还包括结构级别、物品代码和物品类别等风险特征，更包含了投保金额事项、保费折扣或加价原因事项以及保费更正变动事项等内容，是一种基于每份保单和每次保险事故的统计资料。(三)保险统计对整个保险行业加强资源共享、进而做到保险经营的精细、科学发挥着重要作用现代保险的发展很大程度上基于大数法则等原理的运用，利用保险统计手段在各公司之间做到资源共享，建立整个社会的损失率和赔付率等数据资料库，从而做到针对不同人群或不同保险标的提供不同的差别费率，十分有利于整个保险行业的科学稳健经营。韩国的保险开发院在这方面发挥着独特的功能作用。1.保险费率的计算与验证。开发院利用各家保险公司报送的保险合同的有关信息资料，在人寿保险行业，主要是针对人寿保险和医疗保险的保险标的事故发生率，编制经验生命表及经验住院率，供各人寿保险公司确定险种费率时使用，经验生命表一般是每三年编制一次。在财产保险行业，主要是汇总计算各种社会风险损失率，并以次为依据来计算整个行业参照执行的保险费率。2.建立行业核保核赔资料数据库。保险开发院按照保险合同统计、支付统计和赔付率统计等三大类别，编制和提供按照保险年度、商品种类、合同物品、被保险人年龄和职业、区域分布等因素进行分类的统计资料，并将这些风险因素数据库的内容提供给各家保险公司进行参考使用。通过各家保险公司定期制度性进行信息交流，有助于确定实际损失的赔偿，进行资料交换，有助于预防和防止保险欺诈。3.建立费率等级，体现结构性差异费率。保险开发院还针对个别当事人的具体情况建立不同的费率等级，例如开发院要针对机动车辆保险、工伤保险等主要险种，向保险公司提供每件保险合同的趋向特点。(四)保险统计在体现社会管理功能中发挥着独特作用汽车是现代社会重要的基本交通工具之一，汽车行业在整个国家经济和社会发展中占有十分重要的地位，与现代企业和人类的联系十分紧密，再加之汽车保险的强制性，因此，机动车保险统计对促进汽车产业健康发展、保障广大被保险人利益发挥着十分重要的作用。例如韩国保险开发院对保险合同内容进行统计就是从机动车开始的，最早始于1985年7月。保险开发院通过机动车强制保险投保管理电算网等连接全国256个市、郡、区的建设交通部等汽车行业的主管部门，向其通报未投保责任保险的汽车名单，并与交通部门共享违反交通法规者的信息资料。此外，保险开发院还通过统计数据构建和运营保险事故信息系统和机动车履历信息系统等，积极支援社会公益活动。三、韩国保险统计对我国的启示(一)继续加强保险统计工作近年来，我国保险统计工作取得了明显成效，在制度建设、标准构建、手段创新和人员配备等方面取得了一些进展。但基于大数法则原理发展起来的现代保险业，其统计工作与其他行业相比，重要性更为突出和迫切。无论是加强保险偿付能力监管、防范化解保险经营风险，还是科学合理厘定保险费率、积极开发新险种扩大保险覆盖面，均离不开保险统计的支持和保障。因此，我们要继续重视与加强监管机构的保险统计工作，同时还要加强对各家保险公司的指导力度，积极督促其切实加强保险统计等各项基础工作，在机构设置、人员配备和经费安排等方面优先考虑进一步促进保险统计工作的开展。(二)进一步加强统计法规建设韩国科学丰富的统计内容，统一协调的统计体制，高度集中的数据管理，高效先进的统计平台，高素质的统计队伍等，对我们拓展创新统计工作思路帮助很大。因此，建议结合此次我国保险法修改的有利时机，进一步明确保险统计工作的相关责任和要求，从而为保险统计工作的顺利开展提供法律保障。(三)尽快完善保险统计内容自保险统计信息系统开发使用以来，在收集汇总并整理分析保险公司财务、业务数据方面做了大量工作，尤其是在数据集中管理、高效查询使用等方面取得了历史性突破。但通过与韩国保险统计内容广泛、内涵丰富的现状相比，我们的保险统计还存在数据偏少、内容不全、不成体系等诸多问题，因此，建议借鉴韩国保险统计的先进做法，尤其是韩国详尽统计保险合同内容、每次赔付事故信息等方面的先进做法，本着量力而行、循序渐进的原则，尽快补充完善保险统计的内容和范围，做好保险合同信息、保险机构信息、保险从业人员记录等全方位、多角度的统计工作，为建立动态性监管措施提供详实全面的数据资料。(四)创新保险统计工作手段统计工作与IT信息化建设息息相关，现代化IT信息技术是做好保险统计工作的重要手段。中国保险行业的统计数据信息量和工作量远远大于韩国保险开发院，因此，当务之急是在借鉴吸收国外先进技术经验的基础上，进一步完善我国保险统计信息系统。同时，对保险公司提出了统计信息收集、传输、管理等方面的rr技术要求，通过利用先进的丌技术手段促进保险统计工作取得更大的发展。(五)加强保险统计数据集中管理从近年来我国保险业发展实际来看，保险行业已经初步积累了一些行业数据，但保险监管机构在带领和协助各家保险公司积累整个行业的公共数据方面做得还不够，尤其是在集中统一管理保险行业的相关数据资料方面还存在一些问题。从韩国保险统计数据的管理方式来看，监管部门集中统一收取相关的保险统计数据，并在组织体系内部共享使用，因此建议保监会进一步明确我国保险统计数据的统一集中，避免统计数据及统计分析资料的多头管理，强化数据和分析依据的一致性，做到数据资料的统一、规范，从业务发展、偿付能力评估、风险管理和政策研究等诸多方面实现保险行业数据资源的统一一致和信息资源的共享，并切实减轻各保险公司多次重复向监管机构报送数据的工作任务量。(六)强化保险统计执法检查数据的真实性、一致性和完整性是做好制定保险行业政策工作的基础和前提。从韩国考察情况来看，保险产品的设计定价、偿付能力评估、保险准备金的提取、再保险安排和资产负债管理等均需要积累多年的承保和理赔的历史数据。这些数据至少需要5年左右的积累才会有相应的效果，而且数据的准确性、及时性、完整性十分重要。韩国保险监督局按照保险法的规定，经常对公司上报的统计数据进行检查核对，主要采取与公司以前历史数据核对、与其它公司对应数据相互比较和对保险公司进行现场检查等方法确保数据的真实准确，并对其中存在问题的保险公司实施相应处罚并直接追究公司高管人员的责任，这对我们加强保险统计执法检查、实施相应的行政处罚具有十分重要的借鉴意义。(七)做好保险数据标准化工作要做好保险统计工作中的数据采集、数据管理、决策支持和分析研究，就必须首先解决好保险数据标准化的问题。当前我国各保险公司的系统都相互独立，差别很大，统计口径不尽一致，采用的数据库也不尽相同，这些问题的最根本原因是统计数据标准不完善甚至缺失，因此我们应该抓住保险标准化建设的有利时机，采用“急用先行”的原则，首先花大力气重点解决好保险基础数据标准缺位、数据接口标准缺失等主要问题。(八)加快统计机构和统计队伍建设保险统计工作是业务性、综合性都非常强的工作，对于干部素质的要求也非常高。我国保险监管机构统计队伍无论从人员、还是从队伍整体素质方面都不适应统计工作要求，因此，建议加快统计机构建设，增加统计人员，提高统计队伍整体素质，适应做大做强保险业的需要。作者：中国保险监督管理委员会裴光中国保险监督管理委员会宁夏监管局郭学艳刘雷四川大学经济学院魏培元
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2. 社会保险数据统计分析报告

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一、质的优化原则“质”的优化是指对统计分析报告所用数据与表述文字的性质要求。撰写统计分析报告时统计数据的选择与表述文字的组织必须反复优化，使之“质量上乘”极具说服力。具体要符合以下要求：第一，要准确，有真实性。采用数据要准确可*，否则一个不实的数据就会影响全篇的说服力。第二，要新颖，有实效性。从事统计分析要具有敏锐的眼光，善于及时捕捉最新的统计数据，并及时作出中肯的分析报告，为上级科学决策提供有利的依据。而统计分析中若采用滞后的统计数据或过时的文字描述，不仅会弱化统计分析报告所提供的统计信息的使用价值，甚至会得出不正确的结沦，误导人们对事物的认识和决策。第三，要典型，有代表性。写统计分析报告要精心选用最有代表性的统计数据，使之以一当十，反映出事物发展规律；文字分析则要能一语破的，揭示出经济发展与社会生活的本质特征。二、“量”的均衡原则“量”的均衡指的是统计分析报告中数据与文字二者在用量。上要适度。这是统计分析报告编写中常常易被人忽视的问题。某些统计分析报告要么从头到尾全是统计数据的堆砌罗列，就数字论数字，脱离实际，既不生动又缺乏表现力；要么全是依赖主观判断，凭经验进行文字描述，由于没有准确数据支撑，缺乏说服力。因此，撰写统计分析报告一定要注意两者搭配的适度，不可顾此失彼。数字引用应控制在篇幅的10～30％之间，分布也要均衡。作者引用统计数据，必须具备基本的统计知识和运用计算机处理复杂数据的能力，善于运用综合指标法、时间数列分析法、统计指数分析法、抽样推断法、相关与回归分析法等统计方法对原始数据作科学的处理分析，引用数据要与精确、中肯的文字分析有机结合，使之有理有据。当然，如果统计分析报告要用一连串的统计数据才能说清问题，就可以在文中列表显示或绘制成统计分析图，这样可以一目了然，形象直观地说明问题。统计分析报告中的文字阐述同样要简练紧凑，不要繁杂冗长。三、“序”的合理原则统计分析报告在数据、文字“质”的优化与两者搭配“量”的均衡的基础上还须进一步研究内在组织“序”的合理，才能实现最优系统效应。这里的“序”指的是数据与文字在文中的组织艺术，涉及的是统计分析报告的结构章法。文章数据与文字的组合技巧，表现在三方面：一是全文的谋篇布局；二是层次、段落的内在结构安排；三是自然段中句间意义的搭配。要使数据、文字的组织合理，“序”必须从三方面着手：一是全文布局要服从统汁分析的目的，突出全文主旨。所有统计数据的运用和文字语言的描述都要围绕主题。统计分析报告“大体须有，定体则无”，分析的目的不同，报告的章法也就不同，没有僵化的模式。可以先叙后议，先摆出数据，后作量化分析，予以议论阐述，揭示事物的规律与本质，提出针对性的建议；也可以夹叙夹议，边列数据表，边量化分析，边作理论阐述。二是层次段落安排要条理清晰，井然有序。层次的安排要反映事物逻辑，各段内容要清楚地体现层次意义。要注意段落的单一性和完整性，即每一段只说明一个中心意思。各层、各段既要相对独：立又要彼此关照、前后呼应。三是段内句子意义要精心搭配，使之增强文章的表现力和可读性。统计分析报告数据较多，文字简朴，易使人感到单调枯燥，但如果讲究文句舶组合技巧，适当运用修辞手法，就可使文章既准确精要义生动活泼，激发读者的阅读兴趣。

3. 社会保险数据统计分析报告

一、质的优化原则“质”的优化是指对统计分析报告所用数据与表述文字的性质要求。撰写统计分析报告时统计数据的选择与表述文字的组织必须反复优化，使之“质量上乘”极具说服力。具体要符合以下要求：第一，要准确，有真实性。采用数据要准确可*，否则一个不实的数据就会影响全篇的说服力。第二，要新颖，有实效性。从事统计分析要具有敏锐的眼光，善于及时捕捉最新的统计数据，并及时作出中肯的分析报告，为上级科学决策提供有利的依据。而统计分析中若采用滞后的统计数据或过时的文字描述，不仅会弱化统计分析报告所提供的统计信息的使用价值，甚至会得出不正确的结沦，误导人们对事物的认识和决策。第三，要典型，有代表性。写统计分析报告要精心选用最有代表性的统计数据，使之以一当十，反映出事物发展规律；文字分析则要能一语破的，揭示出经济发展与社会生活的本质特征。二、“量”的均衡原则“量”的均衡指的是统计分析报告中数据与文字二者在用量。上要适度。这是统计分析报告编写中常常易被人忽视的问题。某些统计分析报告要么从头到尾全是统计数据的堆砌罗列，就数字论数字，脱离实际，既不生动又缺乏表现力；要么全是依赖主观判断，凭经验进行文字描述，由于没有准确数据支撑，缺乏说服力。因此，撰写统计分析报告一定要注意两者搭配的适度，不可顾此失彼。数字引用应控制在篇幅的10～30％之间，分布也要均衡。作者引用统计数据，必须具备基本的统计知识和运用计算机处理复杂数据的能力，善于运用综合指标法、时间数列分析法、统计指数分析法、抽样推断法、相关与回归分析法等统计方法对原始数据作科学的处理分析，引用数据要与精确、中肯的文字分析有机结合，使之有理有据。当然，如果统计分析报告要用一连串的统计数据才能说清问题，就可以在文中列表显示或绘制成统计分析图，这样可以一目了然，形象直观地说明问题。统计分析报告中的文字阐述同样要简练紧凑，不要繁杂冗长。三、“序”的合理原则统计分析报告在数据、文字“质”的优化与两者搭配“量”的均衡的基础上还须进一步研究内在组织“序”的合理，才能实现最优系统效应。这里的“序”指的是数据与文字在文中的组织艺术，涉及的是统计分析报告的结构章法。文章数据与文字的组合技巧，表现在三方面：一是全文的谋篇布局；二是层次、段落的内在结构安排；三是自然段中句间意义的搭配。要使数据、文字的组织合理，“序”必须从三方面着手：一是全文布局要服从统汁分析的目的，突出全文主旨。所有统计数据的运用和文字语言的描述都要围绕主题。统计分析报告“大体须有，定体则无”，分析的目的不同，报告的章法也就不同，没有僵化的模式。可以先叙后议，先摆出数据，后作量化分析，予以议论阐述，揭示事物的规律与本质，提出针对性的建议；也可以夹叙夹议，边列数据表，边量化分析，边作理论阐述。二是层次段落安排要条理清晰，井然有序。层次的安排要反映事物逻辑，各段内容要清楚地体现层次意义。要注意段落的单一性和完整性，即每一段只说明一个中心意思。各层、各段既要相对独：立又要彼此关照、前后呼应。三是段内句子意义要精心搭配，使之增强文章的表现力和可读性。统计分析报告数据较多，文字简朴，易使人感到单调枯燥，但如果讲究文句舶组合技巧，适当运用修辞手法，就可使文章既准确精要义生动活泼，激发读者的阅读兴趣。
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4. 我国城乡医疗保险现状分析

您好，我国重视城乡居民医疗保险的意义如下：第一，实施城镇居民医疗保险，是构建和谐大庆的重要标志。第二，实施城镇居民医疗保险，是执政为民、以人为本的根本要求。第三，实施城镇居民医疗保险，是完善社会保障体系的需要，是让社会成员共享经济社会发展的有效途径。
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5. 关于医疗保险调研报告范文怎么写

关于医疗保险调研报告范文,下面就来给大家详细介绍：关于医疗保险调研报告可以分为三个部分来描写，首先可以描写调研的主要内容，第二个可以描写调研中存在哪些问题，第三个可以描写关于这些问题的改进建议。关于医疗保险调研报告【一】近年来，在保山市委、市政府的坚强领导下，市医保经办机构在定点医疗机构管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和问题，取得了显著成效。但医疗卫生体制改革的“看病难”“看病贵”没有得到根本的解决。近期，我市对医保基金分配对医疗机构收治患者的影响开展了调研，现将相关情况报告如下：一、调研情况及存在问题通过开展调研，我市未发现因分配下达给定点医疗机构的额度与定点医疗机构的预期有差距，导致定点医疗机构以“医保基金用完”为由推诿病人的现象。部分医疗机构存在让参保患者在住院期间自费院外购药的现象，但不突出。例如：2017年6月初退休干部云某到保山市医保中心反映，其在2016年10月29日至2016年11月9日在市第二人民医院住院治疗期间，被要求在该院门诊自费购买共计12162元特殊材料的情况。保山市医保中心根据这一线索于2017年6月9日和6月14日对该问题进行了实地调查。现场抽取了患者病历、检查及治疗情况材料，与医护人员进行了访谈。根据调查核实，云某在住院期间的确存在被要求到门诊自费购买医用材料的情况，将本应由医疗保险基金支付的材料费6394元转嫁给患者自己负担。对此，保山市医保中心对市第二人民医院给予责令医院立即停止违规行为，加强医疗保险政策和《服务协议》学习，要求切实提高医保管理服务水平的处理;同时要求医院重新对自购材料费用进行结算，退回患者自费费用5434.90元;并根据《服务协议》对医院处以扣除医院结算费用24324.00元的处罚。二、存在问题的原因我市医疗保险付费方式改革工作从2005年起按照国家、省里的要求开始试点推进，目前我市已形成了针对不同医疗服务特点，开展多元复合式医保支付方式的体系。根据年初预算情况，对住院医疗服务主要开展按床日付费、按病种付费、按项目付费和DRGs付费的多元复合式支付方式。经过多年的实践，证明总额预付下的多元复合式医保支付方式在控制医疗费不合理增长、合理配置医疗资源、保障参保人员利益等方面是行之有效的。但由于医疗机构对分配的指标在医院内部被层层核定到科室、医生，部分医务人员对指标的平均数概念错误的理解为个案的限额，导致出现参保患者在住院期间将本应由医保基金支付的项目被安排到门诊自费购买的现象发生。三、采取的应对措施针对上述情况，我市医保经办机构采取以下措施杜绝相关问题的发生：1、加强预算管理，科学合理制定指标。医疗保险采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指标时结合基金的征收情况，参照社会经济发展的水平，根据各定点医疗机构近三年的费用情况科学核定。核定后经过定点医疗机构的认可纳入服务协议进行管理，保证服务协议的操作性。2、为防止定点医疗机构出现拒收、推诿病人，减少服务或降低服务标准，或将未达到出院标准的参保人员办理出院的情况，通过协议管理的方式，专门针对这一情况制定了处理办法。同时医保经办机构利用智能审核系统和对定点医疗机构的日常监督检查，及时发现问题，有效遏制住院期间院外购药的情况发生。3、鉴于疾病发生具有不确定性和防止因指标核定偏差带来的问题，我市出台了超指标费用的合理分担机制，解除医疗机构的后顾之忧。2016年根据定点医疗机构年末的清算结果，对次均统筹支付金额超10%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用医保基金全额承担;对次均统筹支付金额超20%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担90%，医疗机构承担10%;对次均统筹支付金额超30%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担85%，医疗机构承担15%;对次均统筹支付金额超50%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担80%，医疗机构承担20%;对次均统筹支付金额超50%以上的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担70%，医疗机构承担30%。四、意见建议基于定点医疗机构存在的违规行为，建议一是卫计、人社等相关部门形成合力，特别是卫计部门要加强对医疗机构的管理，加大对医疗行为的督促检查，对不合理行为给予相应的惩处，并予以通报，切实起到“查处一个、教育一片”的作用;二是加大财政投入，充实医保基金;三是加强对参保人员就医行为的引导，落实分级诊疗措施;四是加强基层特别是乡级医疗机构能力建设，为基层提供方便可及的医疗服务。(林敏)关于医疗保险调研报告【二】班级：民族学系劳动与社会保障关于农村合作医疗保障制度的调研报告实践主题：关于农村合作医疗保障制度的调研报告时间：2014年12月4日地点：_市万州区高笋塘广场摘要：医疗保险制度旨在改善农村医疗现状，提高农民的健康水平，农村合作医疗制度建设给农民带来的切实利益是显而易见的,尤其是新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以及其取得的伟大成果。这是我国经济建设中必须要面临的重要环节，但是看病贵看病难的情况并没有完全随之而去，而医保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问题日益暴露通过调查发现目前农村医疗保障的不足，提出相关建议使之日益完善，服务于民。关键字：农村;医保;问题;建议我国是一个农业大国，农业人口占全国人口的60%多，但是农村经济发展落后，农村社会保障滞后，这严重阻碍了我国经济的发展，妨害了社会稳定。农村医疗保障突破了农村社会保障的死角也是农村社会保障的新曙光。可是，农村医保正处在发展前期，问题迭出，势必会阻碍其发展进程。本文旨在探索其出现的原因，提出建议解决问题使之更加完善，服务于民，促进我国经济更好更快发展。一、我国农村合作医疗制度的产生与发展农村合作医疗制度从理论上来说，主要是依靠社区居民的力量，按照“风险分担，互助共济”的原则，在社区范围内多方面筹集资金，用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。中国农村的合作医疗，有其自身的产生发展足迹，也是我国特殊国情下的必然选择。世界卫生组织在一份报告中曾说，“初级卫生人员的提法主要来自中国的启发。中国人在占80%人口的农村地区发展了一个成功的基层卫生保健系统，向人民提供低费用的、适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模式很适合发展中国家的需要。”我国农村合作医疗制度的发展历程为：1.合作医疗制度的产生我国农村的合作医疗制度最早可以追溯到抗日战争时期，当时是以“合作社”的形式举办医药卫生事业，实际上是一种农村医疗保障制度的萌芽。在建国初期，由于资源有限，选取了城乡有别的福利提供原则，是农村绝大多数农民基本处于国家的社会福利体系之外，缺少医疗保健的农民采取自发的互助形式来解决医疗问题。我国农村正式出现具有互助性质的合作医疗制度是在1955年农村合作化高潮阶段。一些地方如山西、河南等地出现了由农村生产合作社举办的保健站，采取由社员群众出“保健费”和生产合作公益基金补助相结合的办法，由群众集资合作医疗，实行互助共济。1955年初，山西省高平县米山乡建立了我国第一个医疗保健站，实现了农民“无病早防、有病造纸、省工省钱、方便可靠”的愿望。12.合作医疗制度的推广与发展在卫生部肯定了米山乡的做法之后，其经验在全国部分地区得到推广。1959年11月，卫生部在全国卫生工作会议上肯定了农村合作医疗的形式，促使其进一步兴起和发展。1960年2月中央肯定了合作医疗这一办医形式，并转发了卫生部《关于农村卫生工作现场会议的报告》，将这种制度成为集体医疗保健制度。21960年5月18日《健康报》在社论《积极推行基本保健医疗制度》中肯定了这种集资医疗保健制度的办法，这对于推动全国农村合作医疗制度的发展起到了一定的作用，这时，全国农业生产大队举办合作医疗制度的已达40%。“新兴的农村合作医疗制度被大力推广。据世界银行(1996年)报道，当时的合作医疗费用大约只占全国卫生费用的20%，却初步解决了占当时80%的农村人口的医疗保健问题。到1976年，全国农村约有90%的行政村实行了合作医疗保健制度。3.合作医疗制度的衰退20世纪70年代末期，由于农村推行了一家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革，建立了统分结合的双层经营体制，原有的“一大二公”“队为基础”的社会组织形式解体，农村合作医疗也随之大幅衰减，1989年的统计表明，继续坚持合作医疗的行政村仅占全国的5%。3二、农村医疗保险现状及存在的问题(一)农村医疗保险现状1.农村保障水平低我国农业人口占全国总人口的63.91%，而在农村100个人中，只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险，在大中城市这个数字则为54。从1999年正式实行的社会保障改革，至今已有10.895万人受益，其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员，而农民享受的社会保障率极低，作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且，农村79%的农民自费医疗，保障水平低。中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的，使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。2.农村投资不足，城乡差距大多年来，我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路，长期以来我国城乡卫生资源配置失衡，占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村医疗保险资金严重不足。随着农村税费改革的开展，地方财政吃紧，许多村的集体经济已所剩无几，对农村卫生机构的补贴减少，农村卫生资源将更加匮乏。3.“因病致贫”现象严重目前，在我国广大农村地区，医疗服务供给逐渐市场化，自费医疗制度仍然占主导地位，农村医疗服务费用不断上涨，“因病致贫”、“有病难就医”在农村已不是偶然现象，农民对看病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。许多农民已无力承担日益增长的医疗费用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我国农村医疗卫生保障矛盾突出，必须改革农村医疗保险制度，否则农村医疗卫生工作，如计划生育、传染病、流行病的管理控制等问题，都将面临严重的挑战。大量的理论研究和实践经验表明，在农村建立新型合作医疗保险制度势在必行。4.新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷首先，缺乏激励机制农民参保热情不高，由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹为目的，主要是解决农民的大病医疗负担。而患大病具有偶然性，因此，农民会因为患大病的几率小而不愿意保险费参加统筹。其次，管理存在漏洞，筹资力度不够，个别地方出现了一些违反中央关于新型农村合作医疗制度相关政策和试点指导原则的做法。此外，忽视地区间差异，造成无法满足不同层次农民医保的问题。(二)我国农村医疗保险存在的问题新型农村合作医疗制度的法制建设滞后中国有80%的人口住在农村，中国稳定不稳定首先要看这80%稳定不稳定。城市搞得再漂亮，没有农村这一稳定的基础是不行的。2014年10月颁布实行的中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》也明确指出：“农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义”。关于医疗保险调研报告【三】主任、各位副主任、各位委员：根据市人大常委会2017年工作要点和分月安排，5月10日，市人大常委会副主任洪秀波带领部分市人大常委会组成人员、法制委员会成员对我市医保基金运行情况进行了调研，实地察看了市中医院、市医保局，听取了市人社局关于我市医保基金运行情况的汇报并进行了座谈交流，现将有关情况报告如下：一、基本情况我市基本医疗保险保障体系主要由城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、原城镇居民基本医疗保险(以下简称原居民医保)和原新型农村合作医疗(以下简称原新农合)三部分构成。(一)职工医保。全市参保8.15万人，参保率96.47%。2016年基金收入23963.97万元，基金支出14463.78万元，基金当期结余9500.19万元，累计结余30800.82万元，基金累计结余可保障月数为19个月。(二)原居民医保。全市参保12.09万人，参保率100%。2016年基金收入6259.33万元，基金支出5489.63万元，基金当期结余769.7万元，累计结余14884.88万元，基金累计结余可保障月数为22个月。(三)原新农合。全市参保70.78万人，参保率100%。2016年基金收入38220.44万元，基金支出36234.32万元，基金当期结余293.25万元，累计结余11759.94万元。二、主要做法自我市实施基本医疗保险制度改革以来，市人社局对医保基金严格实行“收支两条线”和专款、专户、专用的财务管理制度，采取收支分离、管用分离、钱账分离和用拨分离的运行机制，规范和完善了财务管理模式，确保了基金安全平稳运作。(一)加强基金监管，确保基金安全运行。一是实行基金一级结算，减少基金收支环节;加强报表预警分析，加强基金运行管控，有效防范和化解基金运行风险。二是修订完善医保审核和结算管理制度等规章制度，梳理规范各项审批事项的申报、审查等流程。推行“纵向负责、横向监督”的工作机制，同时建立了从收入到支出、从主管领导到工作人员的权责分明的内部控制制度。(二)深化医保改革，解决基金运行难题。一是开创了“总额控制下的单病种定额结算”的基金管理模式，改“模糊化”管理为“精算化”管理，进一步完善了我市医疗保险基金结算管理。二是建立了标准化、实时化、安全化的医疗保险信息系统，实现了医保业务数据的实时传输。同时，与78家省内定点医疗机构签订了异地就医联网即时结算服务协议，实行“五工作日办结制”，简化了参保患者转院(诊)、急诊的办理流程，解决了异地就医“垫支多、报销繁”的难题。(三)严格机构管理，规范定点机构服务。采取每年与定点医药机构签订“协议”的管理方式，并实行百分制量化考核。同时，严格把住“三关”，加强对住院行为的管理，即把好住院病人关，杜绝冒名顶替住院;把好住院病种关，严格执行单病种定额结算管理标准;把好“三大目录”执行关，重点稽查定点医疗机构落实情况，有效避免医保基金流失。近年来，共查处定点零售药店摆放销售日化生活用品56起，定点医疗机构大处方、乱检查、滥收费124起，分解住院、挂床住院38起，挽回医保基金损失300余万元。(四)建立长效机制，打击医保欺诈行为。一是在全市所有慢性病门诊定点药店安装了视频监控系统，实时查看其药品摆放和销售情况。二是建立了防治长效机制，凡发现定点医疗机构有违纪违规行为的，视情节严重程度进行处罚，所有的罚没收入全部划入医保统筹基金。三是在全市各定点医疗机构和定点零售药店设置了专门的举报投诉电话和信箱，对群众反映的案件线索，做到件件调查，实名举报100%反馈。四是上线医疗服务行为网上监控系统，进一步规范医保医疗服务行为，实现对违规医疗行为事前提醒、事中告诫和事后审定的功能，确保基金安全有效运行。2016年，共查处13家定点医疗机构和52家定点零售药店存在违纪违规行为,涉及金额136.96万元，违纪违规金额已全部追缴至医保基金。(五)狠抓队伍建设，提升管理服务水平。一是实行“学习讲堂”和“学习考试”制度，采取分管领导领学、各科室轮流学等多种形式，全面提升全体干部职工政治业务综合素质。二是全面推行首问负责制、限时办结制、责任追究制和“窗口之星”评比活动，进一步改进和提高了工作作风、服务意识和办事效率。三是设立专门的咨询电话和群众意见箱，公布监督电话，接受社会监督，不断地提升服务水平，确保医保工作科学化、规范化、秩序化。三、存在的问题与困难(一)基金扩面征缴难度大。一是非公有制经济组织大都属小微企业，员工数量少、用工期限短、流动性大、劳动关系建立不规范，扩面操作难度大。二是部分企业经营不景气、亏损严重，出现欠费现象。三是有的单位和员工参保意识不强，法人代表过分追求自身利益，为员工参保和缴费的积极性不高。(二)市域外医疗费用控制难。我市市域内定点医疗机构住院费用采取“总额控制下的单病种定额结算”管理模式，而省级定点医疗机构住院费用结算仍采取“据实结算”的管理模式，再加上对其缺乏有效的调控和监管手段，导致市域外住院医疗费用逐年增高，基金运行风险逐年增加。(三)医保缴费政策有待完善。灵活就业人员每人每年需缴纳1782元医保费，城乡居民每人每年仅需缴纳120元，两者之间的个人缴费标准相差近十五倍，导致参加职工医保的灵活就业人员不断流向城乡居民医保，造成职工医保参保人数不断减少，基金抗风险能力不断减弱。(四)工作经费严重不足。一是人员经费和日常办公经费不足。原医保局和原新农合整合后工作人员将增至74人，2017年人员经费和日常办公经费严重不足。二是医保网络改造维护费用不足。按照省政府要求，我市需要进行整合城乡居民基本医疗保险信息管理系统、改造异地就医联网结算平台、建立覆盖市、镇、乡、村的四级管理服务信息系统，财政已纳入预算经费与所需费用相距甚远。四、意见和建议(一)进一步提高思想认识，强化责任落实。医疗保障是社会保障体系中重要的组成部分，是人民群众关心、社会关注的焦点问题，相关部门要进一步提高认识，要以人民为中心，以便民为出发点，强化责任，狠抓落实，保障医保基金安全有效运行。(二)进一步建立健全机制，加强基金监管。要根据医保政策规定和工作实际，健全工作制度，规范办事程序，提高工作效率和服务质量;加强对定点医院和定点药店的监督检查，及时发现问题，杜绝漏洞;加大依法查处和打击套取、骗取基金犯罪行为的力度，确保基金安全高效运行。(三)进一步强化征缴措施，扩大基金征缴面。要建立人社部门牵头、相关部门协作配合、全社会共同参与的整体联动工作机制，促进医疗保险扩面征缴工作向纵深拓展。要创新宣传思路和方法，加大宣传工作力度，提高广大群众对医疗保险相关法律法规政策的认知度，加快城镇医疗保险向非公有制经济组织及各类就业人员延伸，实现应保尽保。(四)进一步完善医保政策，提高医疗保障水平。要根据市域医保工作实际情况，适时对医保征缴标准、医疗报销范围及标准进行合理调整。要探索实现城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、大病医疗保险和医疗救助政策“无缝衔接”，完善医疗保障政策体系，提高医疗保障水平。(五)进一步加强队伍建设，提升管理服务水平。要加快医保信息系统工程建设，全面提升医疗保险信息化管理水平。要加快经办机构建设，将工作经费纳入本级财政预算，配齐医保经办机构人员编制，同时要不断提高工作人员责任意识和工作水平，提升管理服务水平。以上就是小编今天的分享了，希望可以帮助到大家。

6. 谁有2012-2016年中国医疗保险市场投资分析及前景预测报告？可以发给我么？

【报告名称】2012-2016年中国医疗保险业市场深度调研投资可行性分析报告 
【出版时间】2012年7月 
【页       码】 
【交付形式】特快专递或Email 
【订购电话】 
010-57101558 010-52891825
【订购传真】010-84953789
【纸 质 版】：6500元 【电子版】：6800元【纸质+电子】：7200元 
【报告目录】
第一部分  医疗保险行业及市场分析
第一章 2011-2012年保险业发展状况 1
第一节 中国保险业政策环境 1
一、国内保险公司政策环境 1
二、外资保险政策 1
三、保险资金管理 2
第二节 中国保险业状况 3
一、2011年末保险业概况 3
二、2011年我国保险市场运行情况 7
三、2012年我国保险业发展动态 13
四、2012年保险中介市场发展报告 15
第三节 2011-2012年我国几大社会保险基本情况 28
一、养老保险 29
二、医疗保险 30
三、失业保险 31
四、工伤保险 31
五、生育保险 32
六、社会保险基金管理监督 32
七、社会化管理服务 33
八、社会保险经办机构建设 34
第四节 全球保险业概况 34
一、世界保险业的经营主体数量不断增多 35
二、世界保险业非均衡增长格局加剧 36
三、世界保险业的组织结构形态变化巨大 37
四、保险创新已成保险业增长和发展的重要动力 39
五、资金运用已成保险业的重要内容 39
六、启示与建议 42
第五节 中国保险业发展的国际比较与对策研究 43
一、中国保险业发展状况的国际比较 43
二、我国保险业增速减缓的因素分析 49
三、我国保险业未来发展的对策 50
第二章 我国医疗保险政策环境 52
第一节 2011-2012年医疗保险政策环境 52
第二节 2011-2012年我国加强工伤保险医疗管理 57
第三章 我国基本医疗保险发展状况综述 62
第一节 基本医疗保险覆盖率 62
一、城镇保险覆盖率 62
二、农村保险覆盖率 63
三、城镇不同群体医疗保险覆盖率 63
第二节 基本医疗保险状况分析 64
一、总体状况 64
二、工伤保险 65
三、生育保险 66
第三节 我国基本医疗保险受益资格研究 67
一、基本医疗保险制度受益资格条件的规定 67
二、基本医疗保险受益资格规定的利弊分析 68
三、基本医疗保险受益资格规定的改进措施 72
四、基本医疗保险受益资格实施的制度建设 72
第四节 北京市基本医疗保险调查报告 74
一、北京市基本医疗保险的回顾 74
二、对北京市基本医疗保险的评价 78
三、北京基本医疗保险展望 80
第四章 2011-2012年商业医疗保险市场运行情况 82
第一节 2011-2012年商业医疗保险保费状况 82
一、2011-2012年商业医疗保险保费分析 82
二、2011-2012年主要寿险公司保费收入分析 85
第二节 商业医疗保险市场状况 88
一、寿险业市场格局分析 88
二、2011-2012年全国各地区保费收入情况 89
第三节 2011-2012年要寿险公司经营状况 92
一、中国人寿保险股份公司 92
二、中国太平洋保险（集团）公司 94
三、新华人寿保险公司 94
四、中国平安保险（集团）公司 94
五、泰康人寿保险公司 95
六、太平人寿保险公司 95
第四节 寿险公司经营风险 95
一、定价风险 96
二、销售风险 97
三、运营风险 99
四、管理风险 101
五、政策风险 102
第五节 健康保险经营风险分析 103
一、来自投保人方面 104
二、医疗机构方面 104
三、保险公司内部 104
第二部分  城镇和农村医疗保险分析
第五章 我国城镇医疗保险发展情况分析 105
第一节 我国城镇职工医疗保险制度改革评估与发展对策 105
一、我国城镇职工医疗保险制度改革评估 105
二、我国城镇职工医疗保险制度改革面临的挑战 107
三、我国城镇职工医疗保险制度发展对策 109
第二节 国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见 111
一、目标和原则 111
二、参保范围和筹资水平 112
三、加强管理和服务 113
四、深化相关改革 114
五、加强组织领导 115
第三节 商业医疗保险在我国城镇社会保障体系中的现状及完善对策 119
一、我国医疗卫生事业发展的现状及不足之处 120
二、我国商业医疗保险发展的现状及存在的问题 122
三、完善商业医疗保险的对策及建议 124
第六章 我国农村医疗保险发展情况分析 127
第一节 保险业参与我国新型农村合作医疗建设分析 127
一、新型农村合作医疗的基本情况 127
二、保险业参与新型农村合作医疗制度建设的方式 128
三、保险业参与新型农村合作医疗制度建设的优劣势分析 129
四、积极支持保险业参与新农合制度建设的对策 132
第二节 综合性农村医疗保障构架的制度分析 133
一、国内农村医疗保障演进的制度结构与功能分析 134
二、国外发展中国家农村医疗保障制度构架的经验与启示 136
三、综合性农村医疗保障构架的制度体系分析：多层次模式 138
四、小结 141
第三节 我国农民工的医疗保险建设 141
一、农民工医疗保险中存在的问题 141
二、农民工医疗保险体系建设的对策 143
第四节 农村商业健康保险的定位 145
一、农村健康保障困境呼唤商业健康保险 146
二、商业健康保险在农村卫生医疗保障体系中的定位 147
三、农村商业健康保险发展的空间 150
四、农村商业健康保险发展的策略 151
第五节 商业保险与农村社会保障体系协同发展研究 153
一、商业保险在农村社会保障体系中的定位问题 153
二、商业保险参与构建农村社会保障体系的制度经济学分析 155
三、商业保险介入农村社会保障体系的模式选择与利弊分析 157
 
第三部分  医疗改革与保险业
第七章 医疗卫生体系改革与保险业发展 161
第一节 医疗卫生体系改革 161
一、2012年中国医疗改革分析 161
二、中国医疗体制改革未来走向 168
第二节 2011年中国卫生事业发展情况统计公报 173
一、疾病控制与公共卫生 173
二、卫生监督 176
三、农村与社区卫生服务 177
四、妇幼卫生保健 178
五、医疗服务 179
六、门诊和住院病人医疗费用 181
七、卫生资源 183
八、医学科研和教育 186
第三节 公共健康与医疗保险 186
一、中国公共健康状况 186
二、影响公共健康因素 188
第三部分  医疗保险行业发展趋势
第八章 医疗保险热点问题探讨 189
第一节 构建我国多层次医疗保险体系 189
一、我国医疗保障体系框架与特点 189
二、现行医疗保障体系的现状及问题 190
三、完善多层次医疗保障体系 194
第二节 基于管理式医疗的全民社会医疗保险初探 200
一、美国管理式医疗及其风险管理模式 200
二、我国现阶段医疗保险的现状 202
三、我国全民社会医疗保险模式构建 203
第三节 社会医疗保险的营销问题探析 206
一、对社会医疗保险需不需要营销的讨论 206
二、社会医疗保险的营销设计和实施 208
三、社会医疗保险经办机构的营销行为讨论 211
第四节 医疗保险制度公平：国内近年研究的若干进展 212
一、医疗保险制度的公平性的内涵与内容 212
二、社会医疗保险不公平现象存在的原因 214
三、医疗保险公平性的评价指标及方法 215
四、提高社会医疗保险公平性的途径 216
五、结论与讨论 217
第九章 2012-2016年医疗保险发展趋势 219
第一节 基本医疗保险发展趋势 219
一、基本医疗保险的主要政策 219
二、基本医疗保险发展趋势 219
第二节 商业医疗保险发展趋势 220
一、保险需求与供给预测 220
二、健康保险发展趋势分析 229
第三节 保险需求影响因素分析 234
一、经济发展水平和居民收入水平 234
二、社会保障制度 234
三、市场化程度 235
四、人口因素 235
五、通货膨胀率 235
六、公众的风险意识以及对保险知识的了解程度 235
七、其他因素 236
第四节 中部三城市健康保险需求调研 236
一、被调查者的健康保险选择及评价 237
二、调查结果的分析和思考 239
第四部分  医疗保险行业发展对策
第十章 主要国家医疗保险发展情况分析与借鉴 241
第一节 德国医疗保险制度的改革及其借鉴 241
一、德国的法定医疗保险体制 241
二、德国的护理保险制度 243
三、德国的医疗保险改革 243
四、值得借鉴之处 244
第二节 英国医疗保险体制改革评析 245
一、英国医疗保险体系的主要特点 246
二、英国的医疗保险体制改革 247
三、英国的医疗保险改革绩效评析 249
第三节 英国重大疾病保险发展情况及对中国的启示 252
一、重大疾病保险起源 252
二、英国重大疾病保险发展情况 253
三、对中国的启示 256
第四节 英美医疗保险体系比较研究及对中国的启示 257
一、英美医疗保险体系成因研究 258
二、决定一国医疗保险体系模式的因素 264
三、对中国的启示 265
第五节 中美商业健康保险税收政策比较 266
一、我国现行的健康保险税收政策 266
二、美国的健康保险税收政策 267
三、美国健康保险税收政策对我国的借鉴意义 269
第六节 加拿大、墨西哥医疗保险制度发展情况及对中国的启示 271
一、加拿大医疗保险的有关情况 272
二、墨西哥医疗保险的有关情况 275
三、几点启示 279
第七节 日本医疗保险体制的现状与改革 281
一、日本医疗保险的类型 283
二、日本医疗保险体制的分工与整合 284
第十一章 2012-2016年商业医疗保险发展策略 288
第一节 现阶段我国商业医疗保险的困境及对策分析 288
一、目前我国保险公司开办的医疗保险产品 288
二、目前我国保险公司开办的医疗保险的现状与困境 289
三、加快发展我国商业性医疗保险的建议 291
四、发展健康保险须防范道德风险 292
第二节 中国商业医疗保险现状与国际潮流及改革之路 295
一、中国商业健康保险与医疗保险体系现状 296
二、商业保险参与构建医疗保险体系是国际潮流 301
三、市场力量的有效运作是医疗保险体系改革的动力 306
四、中国医疗保险体系的改革之路 311
五、结论 315
第三节 商业保险开办补充医疗保险的探索与实践 315
一、厦门市的“第三方管理＋浮动管理费用”型模式 316
二、太原市的“盈亏自负＋保费可调整”型承保模式 317
三、保定市的“盈亏自负＋保费不可调整”型模式 318
四、无锡市的“第三方管理＋盈亏自负＋保费周期性调整”承保模式 319
五、北京地区企业补充医疗保险业务经营情况调研 321
第四节 卖方医疗市场中健康保险的专业化发展之路 326
一、基本医疗保险与卖方医疗市场的博弈 326
二、信息不对称在医疗问题上凸显 328
三、健康保险的专业化发展所面临的困难 329
四、专业化健康险发展的必由之路 331
五、专业化健康险的衍生职能 332
六、我国健康保险的专业化经营策略 333
第五节 对我国商业健康保险发展的建议 337
一、对我国商业健康保险发展的评价 337
二、我国商业健康保险发展的制约因素分析 339
三、发展我国商业健康保险的建议 341
第六节 对我国发展商业健康保险的思考 343
一、我国商业健康保险的发展空间 343
二、我国商业健康保险的经营状况及其国际差距 345
三、推进专业化经营，提高我国保险公司健康险水平 347
第七节 发挥商业医疗保险在扶贫解困中的资源配置优化作用 348
一、扶贫解围是政府构建和谐社会的必然使命 349
二、商业医疗保险在扶贫解困中的资源配置优化作用 352
 
第十二章 2012-2016年医疗保险其他发展建议 356
第一节 关于建立我国医疗意外保险制度的思考 356
一、医疗意外界定和分析 356
二、医疗意外纳入保险制度管理的必要性 357
三、建立医疗意外保险制度的方法 359
第二节 健康保险的风险特征与产品创新 361
一、健康保险的风险特征 361
二、健康保险产品创新的探索 362
第三节 医疗保险费用控制难点及对策浅析 365
一、医疗保险费用控制难点 365
二、国际先进的医疗保险费用控制措施——管理式医疗 367
三、管理式医疗的应用效果评价 368
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图表目录
图表：2001-2011年全国保险费收入增长趋势图 4
图表：2001-2011年全国保险总资产规模增长趋势图 4
图表：2001-2011年全国保险资本金情况增长趋势图 5
图表：2001-2011年全国保险机构情况增长趋势图 5
图表：2001-2011年全国保险从业人员情况增长趋势图 6
图表：2001-2011年全国保险营销员情况增长趋势图 6
图表：2001-2011年全国保险外资公司数量情况增长趋势图 7
图表：2011年中国保费收入结构 8
图表：2005与2011年中国保费收入比较 8
图表：2005与2011年中国公司总资产比较 9
图表：2011年1-12月保险业经营数据 12
图表：2012年保险业经营数据 14
图表：2012年保险专业中介机构数量占比情况 16
图表：2012年末保险专业中介机构数量情况 17
图表：2012年保险专业中介机构从业人员持证情况 17
图表：2003-2012年保险专业中介机构数量季度变化情况 19
图表：2004-2012年保险专业中介机构数量新增季度变化情况 19
图表：2004-2012年保险专业中介机构数量推出季度变化情况 20
图表：2012年全国保费收入渠道占比情况 21
图表：2012年兼业代理机构数量占比情况 22
图表：2012年兼业代理机构经营收入占比情况 23
图表：2001-2012年保险营销员数量变化情况 24
图表：2003年世界各地区（国家）保险业发展情况 37
图表：亚洲非寿险上士公司与非上市公司的比较 37
图表：20世纪90年代后期西方主要市场非寿险业务承保结果和投资收益情况 40
图表：2002年世界各国保险资金运用情况比较 41
图表：1980-2005年中国保费收入增长率、GDP增长率与世界保费增长率比较趋势图 44
图表：1980-2005年全球保费、非寿险业务与寿险业务增长率趋势图 45
图表：2005年世界保险业发达国家和地区的保费与中国的比较 46
图表：1999-2005年中国保险深度与保险密度的国际比较 47
图表：2001-2011年中国保险市场保险集中度指标变化趋势 48
图表：部分亚洲国家和地区的非寿险保险公司数量与保险集中度比较 48
图表：1994-2003年中国城镇保险覆盖率 62
图表：2003-2005年中国居民中没有任何医疗健康保险者比例比较 63
图表：2003年中国城乡居民医疗保障形式与医疗保障服务范围表 63
图表：2001-2011年我国基本医疗保险发展状况 64
图表：2001-2011年我国工伤保险发展状况 65
图表：2001-2011年我国工生育保险发展状况 66
图表：北京市各类医院具体报销比例 76
图表：1999-2012年中国健康保险保费收入表 83
图表：1999-2012年中国健康保险保费收入趋势图 84
图表：1999-2012年中国健康保险赔付支出表 84
图表：1999-2012年中国健康保险赔付支出趋势图 84
图表：1999-2012年中国健康保险保费收入与赔付支出增长趋势对比图 85
图表：2011年1-12月人寿保险公司保费收入情况表 85
图表：2012年人寿保险公司原保险保费收入情况表 87
图表：2011年1-12月全国各地区保费收入情况表 89
图表：2012年全国各地区原保险保费收入情况表 90
图表：2001-2011年我国城镇职工参保和基金运行情况 106
图表：目前我国居民医疗保障方式 107
图表：1980-2004年我国卫生总费用的支出构成 108
图表：2000-2004年全国卫生总费用 120
图表：2000-2005年度全国参加基本医疗保险的人数的统计数据 124
图表：商业健康保险在农村医疗保障中的定位 147
图表：农村保险的概念 149
图表：三省农民对健康保险的需求 150
图表：2011年全国27种甲、乙类法定报告传染病发病及死亡率 174
图表：2011年部分市、县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成 175
图表：2005与2011年食品卫生抽检合格率（1） 176
图表：2005与2011年食品卫生抽检合格率（2） 176
图表：2005与2011年孕产妇保健指标 178
图表：监测地区孕产妇和儿童死亡率 179
图表：2011年医疗机构工作量及病床使用情况 180
图表：2005与2011年卫生部门综合医院医生人均每天担负工作量 181
图表：2011年卫生部门综合医院门诊和出院病人人均医疗费用(元) 182
图表：卫生部门综合医院门诊和住院病人人均医疗费用及涨幅情况 182
图表：2005与2011年卫生机构及床位数 183
图表：2005与2011年卫生人员数 185
图表：全民社会医疗保险运行模式 204
图表：2005-2012年人身保险需求规模及增长率 221
图表：2005-2012年财产保险需求增长率 222
图表：2004-2012年三种财产保险需求模型预测结果比较 222
图表：2004年中国保险资产分布结构 236
图表：英美两国主要健康指标比较 263
图表：1999-2011年中国寿险、人身意外险、健康险规模比较 296
图表：商业医疗保险在全球的普及率 304
图表：医疗保险的参与层次 310
图表：医疗保健融资系统 311
图表：入选2011《财富》500强的以经营健康险为主的公司 346
图表：保险公司健康险的各种经营模式的比较 347

7. 中国医疗保险支出情况

1.普通医疗保险，普通医疗保险给被保险人提供治疗疾病时相关的一般性医疗费用。主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。这种保险保费成本较低，比较适用于一般社会公众。由于医药费用和检查费用的支出控制有一定的难度，所以，这种保单一般具有免赔额和费用分担规定，保险人支付免赔额以上部分的一定百分比，保险费用则每年规定一次。每次疾病所发生的费用累计超过保险金额时，保险人不再负责任；2.住院保险，由于住院所发生的费用往往很高，所以住院费用就被作为一项单独的保险。住院保险的费用项目主要是每天住院费(床位费)、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。住院时期长短将直接影响其费用的高低，因此，这种保险的保险金额应根据病人平均住院费用情况而定。为了控制不必要的长时间住院，住院保险一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比，而不是全部；3.手术保险，这种保险提供因病人需做必要的手术而发生的全部费用。4.综合医疗保险，综合医疗保险是保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险，其费用范围包括医疗和住院、手术等的一切费用。这种保单的保险费较高。一般都确定一个较低的免赔额连同适当的分担比例；5.特种疾病保险，某些特殊的疾病往往给病人带来的是灾难性的费用支付，一般居民家庭难以承受。例如癌症、心脏疾病等。所以，人们通常要求这种保单的保险金额比较大，以足够支付其产生的各种费用。为保户提供保障的重大疾病，可以是单项，如恶性肿瘤，甚至是恶性肿瘤中某几种癌症；亦可以是多项，把约定的几种重大疾病一一列举，如恶性肿瘤，心肌梗塞、尿毒症、重要器官移植、四肢瘫痪、脑中风及冠状动脉搭桥手术等等。一旦在保险单生效之日起180天后，被保险人经一定级别的医院诊断患有保单约定的重大疾病的，可向保险公司申请给付全数的保险金额，保险责任即行终止。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

8. 全国医保险人数增长率

根据实际情况，哪个都不是中华人民共和国2012年国民经济和社会发展统计公报中华人民共和国国家统计局2013年2月22日十一、人口、人民生活和社会保障年末全国大陆总人口为135404万人，比上年末增加669万人，其中城镇人口为71182万人，占总人口比重为52.6%，比上年末提高1.3个百分点。全年出生人口1635万人，出生率为12.10‰；死亡人口966万人，死亡率为7.15‰；自然增长率为4.95‰。出生人口性别比为117.70。0-14岁（含不满15周岁）人口22287万人，占总人口的16.5%，比上年末提高0.01个百分点；15-59岁（含不满60周岁）劳动年龄人口93727万人，比上年末减少345万人，占总人口的69.2%，比上年末下降0.60个百分点；60周岁及以上人口19390万人，占总人口的14.3%，比上年末提高0.59个百分点。全国人户分离的人口为2.79亿人，其中流动人口为2.36亿人。年末全国参加城镇职工基本养老保险人数30379万人，比上年末增加1988万人。参加城镇基本医疗保险的人数53589万人，增加6246万人。参加城镇基本医疗保险的农民工4996万人，增加355万人。参加失业保险的人数15225万人，增加908万人。年末全国领取失业保险金人数204万人。参加工伤保险的人数18993万人，增加1297万人，其中参加工伤保险的农民工7173万人，增加345万人。参加生育保险的人数15445万人，增加1553万人。年末，2566个县（市、区）开展了新型农村合作医疗工作，新型农村合作医疗参合率98.1%；1-9月新型农村合作医疗基金支出总额为1717亿元，受益11.5亿人次。2012年，按照农村扶贫标准年人均纯收入2300元（2010年不变价），年末农村贫困人口为9899万人，比上年末减少2339万人。
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