PET-CT的临床应用

1. PET-CT的临床应用

PET－CT提供的预测和治疗处理信息比单独 PET和 CT多得多，它超越了单独PET和单独CT的现有领域，既能完成超高档 CT的所有功能，又能完成 PET的功能——20 min能完成全身 CT扫描， 比单纯 PET的效率提高了 60%以上，还能提供比 CT更为准确、快速的心肌和脑血流灌注功能图像。 PET－CT融合图像能很好地描述疾病对生物化学过程的作用， 鉴别生理和病理性摄取， 能在疾病得到解剖证据前检测出早期发病征兆，甚至能探测到小于2 mm的亚临床型的肿瘤，为临床正确确定放疗的计划靶区（临床靶区与生物靶区相结合）、检测治疗过程中药物和放疗效果提供最佳的治疗方案和筛选最有效治疗药物。解剖定位加功能显像对于病变部位。具体应用1. 癫痫定位： 对脑癫痫病灶准确定位，为外科手术或伽玛刀切除癫痫病灶提供依据;2. 脑肿瘤定性和复发判断： 脑肿瘤的良恶性定性、恶性胶质瘤边界的确定、肿瘤治疗后放射性坏死与复发的鉴别、肿瘤活检部位的选择等。3. 痴呆早期诊断：早老性痴呆的早期诊断、分期并与其他类型痴呆如血管性痴呆进行鉴别。4. 脑受体研究：帕金森病的脑受体分析，进行疾病的诊断和指导治疗。5. 脑血管疾病：PET－CT可以敏感地捕捉到脑缺血发作引起的脑代谢变化，因此可以对一过性脑缺血发作(TIA)和脑梗死进行早期诊断和定位，并进行疗效评估和预后判断。6. 药物研究：进行神经精神药物的药理学评价和指导用药，观察强迫症等患者脑葡萄糖代谢的变化情况，为立体定向手术治疗提供术前的依据和术后疗效随访等。7.高级健康体检：早期肿瘤是可以得到治愈的，但大部分肿瘤发现时已经是中晚期了，故肿瘤的常规筛查不可忽视，PET-CT简便，安全，全面，准确，是人群健康体检的最佳手段。 8、肺癌检查：70%肺癌确诊时已到中晚期，中晚期肺癌过了最佳治疗期，能够在早期发现肺癌病灶的最先进的影像学仪器显然是PETCT。PET-CT的超高灵感度，使得探测人体神经系统微量功能代谢变成可能，不仅提高了病灶的清晰度和特异性，更大大提高了微小病灶的检出能力和确诊率，使定位更加准确。

2. PET-CT准确性比CT高多少？

CT检查优势在于从形态上分析疾病
我们先来看看CT检查是什么，CT全称是电子计算机X射线断层扫描技术。原理是根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，电子计算机对数据进行处理后，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变。简而意赅来说，就是CT能发现解剖学异常的病变，从形态上进行分析。
PET-CT其实是PET技术和CT技术的集合
PET-CT也并不复杂，是将CT技术和PET技术进行优化结合的结果。CT有以上描述的那么多优点，能知道病灶是什么形态，毗邻什么器官，但是不能知道这个病灶是什么性质，对于疾病的诊断来讲就很遗憾了。为了解决这个问题，科学家们决定尝试将具有定性分析能力的PET技术和CT技术融合到一起。事实证明，这两项技术的融合是巨大的进步，PET-CT也就因此而产生了。

3. 请教PET/CT报告中的几个专业名词

SUVmax摄取的是做PET/CT检查时所注射的药物  FDG高发谢灶是代谢旺盛的意思即可能是恶性肿瘤  SUVmax是最大值 钙化是以前病灶变化的一种表现 理论上是不用担心钙化点的

4. pet-ct是什么？具体有什么用处？希望能解释的详细点……

　　PET-CT将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖定位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各方位的断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命,受到了医学界的公认和广泛关注。
　　PET/CT目前是全球最高端的医学影像诊断设备，堪称“现代医学高科技之冠”。 　　
　　PET(Positron Emission Computed Tomography，PET)的全称为正电子发射计算机断层扫描。它是一种最先进的医学影像技术，PET技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术，具有无创伤性的特点。是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一。
　　一 、PET显像的基本原理 　　
　　PET是英文 Positron Emission Tomograpny的缩写。其临床显像过程为：将发射正电子的放射性核素（如F－18等）标记到能够参与人体组织血流或代谢过程的化合物上，将标有带正电子化合物的放射性核素注射到受检者体内。让受检者在PET的有效视野范围内进行 PET显像。放射核素发射出的正电子在体内移动大约1mm后与组织中的负电子结合发生湮灭辐射。产生两个能量相等（511 KeV）、方向相反的γ光子。由于两个光子在体内的路径不同，到达两个探测器的时间也有一定差别，如果在规定的时间窗内（一般为 0－15 us），探头系统探测到两个互成180度（士0．25度）的光子时。即为一个符合事件，探测器便分别送出一个时间脉冲，脉冲处理器将脉冲变为方波，符合电路对其进行数据分类后，送人工作站进行图像重建。便得到人体各部位横断面、冠状断面和矢状断面的影像。PET系统的主要部件包括机架、环形探测器、符合电路、检查床及工作站等。探测系统是整个正电子发射显像系统中的主要部分，它采用的块状探测结构有利于消除散射、提高计数率。许多块结构组成一个环，再由数十个环构成整个探测器。每个块结构由大约36个锗酸铋（BGO）小晶体组成，晶体之后又带有2对（4个）光电倍增管（PMT）（请看图1）。BGO晶体将高能光子转换为可见光．PMT将光信号转换成电信号，电信号再被转换成时间脉冲信号，探头层间符合线路对每个探头信号的时间耦合性进行检验判定，排除其它来源射线的干扰，经运算给出正电子的位置，计算机采用散射、偶然符合信号校正及光子飞行时间计算等技术，完成图像重建。重建后的图像将PET的整体分辨率提高到2 mm左右。PET采用符合探测技术进行电子准直校正，大大减少了随机符合事件和本底，电子准直器具有非常高的灵敏度（没有铅屏蔽的影响）和分辨率。另外．BGO晶体的大小与灵敏度成正相关性。块状结构的PET探头。能进行2D或3D采集。2D采集是在环与环之间隔置铅板或钨板，以减少散射对图像质量的影响 2D图像重建时只对临近几个环（一般2－3个环）内的计数进行符合计算，其分辨率高，计数率低；3D数据采集则不同。取消了环与环之间的间隔， 在所有环内进行符合计算，明显地提高了计数率，但散射严重， 图像分辨率也较低，且数据重组时要进行大量的数据运算。两种采集方法的另一个重要区别是灵敏度不同，3D采集的灵敏度在视野中心为最高。 　　
　　二 、多层螺旋CT的工作原理 　　
　　CT的基本原理是图像重建， 根据人体各种组织（包括正常和异常组织）对X射线吸收不等这一特性， 将人体某一选定层面分成许多立方体小块（也称体素）X射线穿过体素后， 测得的密度或灰度值称为象素。X射线束穿过选定层面， 探测器接收到沿X射线束方向排列的各体素吸收X射线后衰减值的总和，为已知值，形成该总量的各体素X射线衰减值为未知值，当X射线发生源和探测器围绕人体做圆弧或圆周相对运动时。用迭代方法求出每一体素的X射线衰减值并进行图像重建，得到该层面不同密度组织的黑白图像。螺旋CT突破了传统CT的设计，采用滑环技术， 将电源电缆和一些信号线与固定机架内不同金属环相连运动的X射线管和探测器滑动电刷与金属环导联。球管和探测器不受电缆长度限制，沿人体长轴连续匀速旋转， 扫描床同步匀速递进（传统 CT扫描床在扫描时静止不动），扫描轨迹呈螺旋状前进，可快速、不间断地完成容积扫描。 　　多层螺旋CT的特点是探测器多层排列。是高速度、高空间分辨率的最佳结合。多层螺旋CT的宽探测器采用高效固体稀土陶瓷材料制成。每个单元只有 0．5、1或 1.25 mm厚， 最多也只有5 mm厚 薄层扫描探测器的光电转换效率高达99%能连续接收X射线信号。余辉极短， 且稳定性好。多层螺旋CT能高速完成较大范围的容积扫描， 图像质量好， 成像速度快，具有很高的纵向分辨率和很好的时间分辨率。大大拓宽了CT的应用范围，与单层螺旋CT相比。采集同样体积的数据， 扫描时间大为缩短，在不增加X射线剂量的情况下， 每15 S左右就能扫描一个部位；5S内可完成层厚为3 mm的整个胸部扫描；采用较大的螺距 P值，一次屏气20 S，可以完成体部扫描；同样层厚， 同样时间内， 扫描范围增大4倍。扫描的单位时间覆盖率明显提高， 病人接受的射线剂量明显减少，x线球管的使用寿命明显延长，同时，节省了对比剂用量，提高了低对比分辨率和空间分辨率，明显减少了噪声、伪影及硬化效应。另外，还可根据不同层厚需要自动调节X射线锥形线束的宽度，经过准直的X射线束聚焦在相应数目的探测器上 探测器通过电子开关与四个数据采集系统（DAS）相连。每个DAS能独立采集完成一套图像， 按照DAS与探测器匹配方式不同。通过电子切换可以选择性地获得1层、2层或4层图像，每层厚度可自由选择（0.5、1.0、1.25 mm或 5、10 mm。采集的数据既可做常规图像显示， 也可在工作站进行后处理， 完成三维立体重建、多层面重建、器官表面重建等，并能实时或近于实时显示。另外．不同角度的旋转、不同颜色的标记，使图像更具立体感 更直观、逼真。仿真内窥镜、三维CT血管造影技术也更加成熟和快捷。 　　
　　三 、 PET－CT的图像融合 　　
　　PET与CT两种不同成像原理的设备同机组合，不是其功能的简单相加。而是在此基础上进行图像融合，融合后的图像既有精细的解剖结构又有丰富的生理．生化功能信息 能为确定和查找肿瘤及其它病灶的精确位置 定量、定性诊断提供依据。并可用X线对核医学图像进行衰减校正。 　　PET－CT的核心是融合，图像融合是指将相同或不同成像方式的图像经过一定的变换处理 使它们的空间位置和空间坐标达到匹配，图像融台处理系统利用各自成像方式的特点对两种图像进行空间配准与结合， 将影像数据注册后合成为一个单一的影像。 PET－CT同机融合（又叫硬件融合、非影像对位）具有相同的定位坐标系统，病人扫描时不必改变位置，即可进行 PET－CT同机采集， 避免了由于病人移位所造成的误差。采集后两种图像不必进行对位、转换及配准，计算机图像融合软件便可方便地进行2D、3D的精确融合，融合后的图像同时显示出人体解剖结构和器官的代谢活动， 大大简化了整个图像融合过程中的技术难度、避免了复杂的标记方法和采集后的大量运算， 并在一定程度上解决了时间、空间的配准问题， 图像可靠性大大提高。 　　PET在成像过程中由于受康普顿效应、散射、偶然符合事件、死时间等衰减因素的影响，采集的数据与实际情况并不一致， 图像质量失真，必须采用有效措施进行校正，才能得到更真实的医学影像。同位素校正得到的穿透图像系统分辨率一般为12 mm、而 X线方法的穿透图像系统分辨率为1mm左右 图像信息量远大于同位素方法。用 CT图像对 PET进行衰减校正 使 PET图像的清晰度大为提高，图像质量明显优于同位素穿透源校正的效果（请看图2）， 分辨率提高了 25%以上，校正效率提高了 30%，且易于操作。校正后的 PET图像与 CT图像进行融合， 经信息互补后得到更多的解剖结构和生理功能关系的信息 对于肿瘤病人手术和放射治疗定位具有极其重要的临床意义。

　　临床应用
　　PET－CT提供的预测和治疗处理信息比单独 PET和 CT多得多，它超越了单独PET和单独CT的现有领域，既能完成超高档 CT的所有功能，又能完成 PET的功能——20 min能完成全身 CT扫描， 比单纯 PET的效率提高了 60%以上，还能提供比 CT更为准确、快速的心肌和脑血流灌注功能图像。 PET－CT融合图像能很好地描述疾病对生物化学过程的作用， 鉴别生理和病理性摄取， 能在疾病得到解剖证据前检测出早期发病征兆，甚至能探测到小于2 cm的亚临床型的肿瘤，为临床正确确定放疗的计划靶区（临床靶区与生物靶区相结合）、检测治疗过程中药物和放疗效果提供最佳的治疗方案和筛选最有效治疗药物。解剖定位加功能显像对于病变部位

5. pet/ct都检查什么

PET/CT的全称叫正电子发射断层显像/X线计算机体层成像。同时提供解剖显像和功能显像,是目前影像诊断技术中最为理想的结合。特别是在肿瘤的诊断、分期、疗效评估等方面发挥重要的作用。那么PET/CT的原理是什么？
PET/CT的原理是什么？
       为了更好的说明这个问题，从下面这个例子入手可能更好理解：现在有两颗黄豆，一颗是炒熟的，但颜色没变，另一颗没炒，你有什么方法把它们鉴别开吗？

 
图一：你能说出哪一个是炒熟的黄豆吗？
 
       显然，从颜色、形状、大小、质地、轻重等方面无法将它们区分开，但它们是有本质区别的：炒过的黄豆是没有活性的，而没炒的黄豆是有生物活性的，当给予适当的温度和水，它会长成豆芽。因此它们的区别在于是否有活性：

图二：炒过的黄豆是没有活性的，是“死”的，而没炒的黄豆是有生物活性的。
 
如果有一种方法能够鉴别是否有活性，就能够将它们区别开。
       PET/CT就是这样一种检查，可以检查出不同病灶的代谢活性，从而为鉴别诊断提供重要信息。恶性肿瘤有一个共同的特性就是代谢活性非常高。它是人体内的“强盗”，掠夺性的摄取营养，往往是肿瘤患者越来越瘦，可肿瘤却越长越大。葡萄糖是人体细胞（包括肿瘤细胞）能量的主要来源之一，因此恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远多于其它正常组织。利用这一特性，在葡萄糖上标记上带有放射活性的元素氟-18作为显像剂18F-FDG，将此显像剂注入静脉内，在体内循环，恶性肿瘤摄取的18F-FDG远多于其它组织，因此，肿瘤细胞内可积聚大量18F-FDG，经PET显像可以检测到体内18F分布情况从而显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。
 
临床应用举例
       一位患者因咳嗽咳痰就诊，痰中查见癌细胞，医生给他做了胸部CT，结果如图三：
 

 
图三：哪个病灶是癌？两个病灶都是癌？
 
       CT看到这位患者左右肺各有一个占位病灶，增强扫描也未能提供足够的信息来判断出每个病灶的性质。于是这个患者的诊断有下列几种可能：1.右肺癌，左肺良性占位病变，如无远处转移，可能需要行右肺手术；2.左肺癌，右肺良性占位病变，可能需要行左肺手术；3.双肺均为癌，则要双肺同时治疗。可见弄清楚诊断是多么重要，错误的诊断意味着错误的治疗。纤维支气管镜和肺穿刺活检是临床常用的方法，但如果能有一种无创、简便的方法将两个病灶鉴别开来该多好。
      这位患者做了PET检查，结果如图四：

图四：左侧病灶（红色箭头，右肺病灶）是高代谢病灶，考虑为癌。
       可以看到图中左侧的病灶（红色箭头，右肺病灶）呈现较深的黑色，表示摄取了较多的18F-FDG，是一个高代谢病灶，考虑为恶性肿瘤；右侧的病灶（蓝色箭头，左肺病灶）颜色很淡，表示摄取18F-FDG不多，是一个低代谢病灶，考虑为良性病变。患者痰中已查到癌细胞，因此，该患者的诊断已经明确：右肺癌，身体其它部位未见转移。最后接受了右肺手术治疗。
       肿瘤领域是PET/CT应用最广泛的领域，18F-FDG是目前应用最广泛的显像剂，PET/CT在其它领域也有应用，还有其它多种显像剂应用于不同疾病。
 
PET/CT应用举例
 
下面是一位体检发现癌胚抗原（CEA）升高患者的诊治经过，我对这位患者的病情进行了分析，对如何动态监测肿瘤标志物、如何分析肿瘤标志物升高、发现肿瘤标志物升高后怎么办、PET/CT及各种检查的优缺点等问题进行了分析解答，具有一定的代表性，希望对其他患友有帮助。深圳市第二人民医院肿瘤生物治疗科田耕
 
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 由于头晕住院，病人已很长时间有脑梗、糖尿病、高血压、肾囊肿、动脉硬化等疾病，在住院进行的一系列检查中，有一项“癌胚抗原”偏高，第一次查实17.57，医生怀疑有肿瘤，但多个部位进过CT、彩超等检查都查不到肿瘤，后复查“癌胚抗原”为8.22，医生建议到大医院做PET-CT检查。 长期注射胰岛素，服降压药。 请问是否需要做这个检查？癌胚抗原高是否表示一定会有肿瘤？这个检查能确定肿瘤是恶性还是良性吗？如果要做，哪个医院做最好？费用多少？谢谢！
深圳市第二人民医院肿瘤生物治疗科田耕：
您好！
在回答是否需要做PET/CT之前，需要详细了解一下病情过程，因为不是所有的标志物升高病人都要做PET/CT：
1.癌胚抗原在正常情况下不应该升高，升高到17.57应引起高度警惕，建议追查；
2.肿瘤标志物应该动态观察，你两次查癌胚抗原的结果差别很大，而且第二次比第一次降低很多，分别是在什么时间查的？是在同一家医院查的吗？哪家医院？
3.已经做过哪几个部位的CT和彩超？
患者：是在同一家医院做的这个检查，就是因为第一次指标太高了，但医生在胸部、肺部、肠道、胃、肝部等都查了，肾和胆、脑部也查了，但我不知道后面这几个检查是不是也是针对肿瘤而做的检查，就是因为查两个部位找不到肿瘤就又查几个部位，到最后哪都找不到时我们家属就要求重新检查那个指标，结果就到了八点多，问过医生为何两次结果会差这么远，他说这是正常现象，因为会有一个峰值的波动，就像血糖一样会有波动。也问过要不要过几天再做一下这个化验，他说没有这个必要，因为两次查都超过了正常值。
深圳市第二人民医院肿瘤生物治疗科田耕：
您好！
1.这个癌胚抗原结果不常见，特点如下：一、同一家医院检查；二、短期内相差一倍；三、没有经过治疗，第二次就显著降低了。
2.血糖会有波动，那是因为吃饭，吃完饭就升高，饥饿时低，与癌胚抗原不同，如果是肿瘤引起的，没有经过治疗，不会出现这么大的波动。
3.以下两种方案都可以：一、如经济条件许可，可以直接做PET/CT检查；二、一月后再复查标志物，如仍升高，就做PET/CT检查。
4.PET/CT价格约在七千多到一万元，深圳、广州都有，建议到已做过较多病例的医院去做。
可以看一下我的文章：
肿瘤患者如何使用和分析肿瘤标志物检查
什么是PET-CT检查？
PET-CT的两大优点 可能对你有帮助。
患者：听了你的建议，我先带父亲重做了CEA，结果仍超出了正常值，为11.5。昨天我带父亲到了深圳武警医院做了PET-CT检查，检查结果说乙状结肠肠壁上块状高代谢病灶，考虑恶性肿瘤可能性大，建议活检确诊。请问这个PET检查能确诊吗？就一定是恶性肿瘤吗？如果是就直接做手术割掉它好了，为什么还要活体检查？如果是恶性肿瘤手术能根治吗？什么方法是最好的治疗手段？
深圳市第二人民医院肿瘤生物治疗科田耕：
您好！
1.及时的PET-CT检查发现了病灶部位，这是诊断过程的关键一步；
2.肿瘤的诊断分很多层次，如影像学诊断、病理诊断等，其中病理诊断就是根据病灶内的细胞来确定疾病的，是最准确的诊断，是诊断的“金标准”，是对疾病的“终审判决”。因此，只要有条件，就应尽可能从病灶上取标本做病理检查，另外，确定了病理诊断，才能根据诊断确定下一步的治疗方案；
3.PET-CT是一种功能+影像检查，并不能最终确定肿瘤的诊断，但结和这位患者的资料，肿瘤的诊断可能性非常大。但还有极少数情况是一些非肿瘤性的疾病也可以出现PET-CT检查阳性，因此，要取活检，行病理检查；
4.恶性肿瘤的最佳治疗方案是：手术为主的综合治疗；
5.恶性肿瘤的治疗效果与多种因素有关，如肿瘤的分期-早期还是晚期？肿瘤的类型？等等，早期的肿瘤疗效好，甚至可以达到“根治”。因此，这位患者及时找到了病灶，为争取好的疗效赢得了时间。
祝好！
 
后记：后来这位咨询者在我的患友会里介绍了自己看病及咨询的过程，可能会对标志物升高的患者有一定的启发，转载如下：
 
陪父亲去做这个检查时， 预约好检查的人很多，了解到现在有些有钱的单位其中一项福利就是定期安排职工做这种全身的扫描检查。以前我从来不知道有“PET”这样一种检查仪器，听都没听说过这个东西，所有的了解从网络开始，一开始曾犹豫过要不要带父亲做这个检查，因为当时曾咨询过好几个医生，大都说CEA这个指标其实没有很大的参考意义，一个肿瘤外科医生说CEA是最不可靠的，检查科的主任说根本没有必要去做PET检查，结果为了找到确却的答案我还是带父亲做了这个检查，也就是这个检查告诉我父亲的体内真的有肿瘤，这一刻我既庆幸又难过。我在这里说这些是想告诉别的患者如果有疑虑而经济上又有这个能力的话还是尽早去做这个检查。同时也希望这个检查项目的价格能降下来同时也纳入医保，惠及更多需要他的人。

6. 我爸爸经过PET-CT检查结果和手术后的病理分析截然不同，让我们全家都很意外！！！

不要相信PET，现在好多的PET机器都是公司投资的，都是瞎弄的。相信术后的病理吧。如果是胆囊癌 晚期 就没有太好的办法治疗了。中位生存期一般是14个月

7. pet ct检查是什么

什么是PET-CT？

8. 如何解读PET-CT报告

淋巴瘤复发可以考虑。
不排除多发性骨髓瘤，建议进一步X片检查及有关化验指标如骨髓查浆细胞。