门诊统筹是什么？

1. 门诊统筹是什么？

门诊统筹是基本医疗保险参保人享受医疗保险待遇的形式之一，简单来说就是把门诊费用纳入统筹基金报销范围，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担门诊费用。
目前我国基本医疗保险中的门诊统筹按参保对象来分，主要分为居民医保门诊统筹与职工医疗保险门诊统筹。

2. 门诊统筹怎么报销

法律分析：一个结算年度内，参保居民在协议门诊定点医疗机构就医时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，支付比例为50%，报销封顶线为200元/年。在乡镇级定点医疗机构单次（或每日）门诊费用报销不高于60元，村级定点医疗机构单次门诊费用报销不高于30元。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

3. 门诊统筹怎么报销

法律分析：一个结算年度内，参保居民在协议门诊定点医疗机构就医时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，支付比例为50%，报销封顶线为200元/年。在乡镇级定点医疗机构单次（或每日）门诊费用报销不高于60元，村级定点医疗机构单次门诊费用报销不高于30元。门诊统筹实行定点管理。参保人员在参保地所属的乡镇卫生院、社区卫生服务站或由乡镇卫生院管理的辖区内定点村卫生室看病可以报销，其他医院不可以。参保居民必须选择门诊服务定点后才可以使用门诊统筹。农村参保居民登记到乡镇卫生院及所属村卫的任意定点，可以在此乡镇卫生院及所属村卫任意定点划卡结算（同个乡内触发一个定点全部激活）；城镇参保居民可就近选择一家居民医保定点社区卫生服务站或诊所作为划卡结算定点。未做门诊统筹登记定点的参保居民，参保年度内首次就诊门诊定点即为所登记定点。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

4. 门诊统筹怎么报销

法律分析：参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

5. 什么叫门诊统筹?

门诊统筹：基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。
门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。是指将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付用来补偿门诊医疗费用。 
病人在门诊看病是不给报销的，但是可以到经常去看病的那个医院办理“门诊统筹定点”，这样在那里看门诊的时候就可以享受优惠了。例如你到医院看门诊，然后开药，这时开得药就可以享受优惠了，大概5折这样。

扩展资料：
门诊统筹的办理：到医院的服务中心或医保办去，把病历本给服务中心或医保办，然后服务中心或医保办就会在封面上贴个表，这样就算好了。并且马上生效。一个月最多优惠300元。每个地方的都有点不一样，具体的情况需咨询医院咨询台。
参考资料来源：百度百科-门诊统筹

6. 什么叫门诊统筹?

是指将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付用来补偿门诊医疗费用。 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的9％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。 医疗保险的门诊统筹“保”的是门诊医疗的风险。而“险”到底在何处呢？有人云：小病不治，拖成大病，是为险。初看似乎蛮有道理，但仔细追究，却还有值得探讨之处。什么是小病？为什么人们要“小病不治”？谁应承担治疗小病的责任？为什么“小病不治，拖成大病”，就一定要“保”小病？小病不保就会拖成大病么？ 对此，我认为，门诊统筹应当医、药分别保。重点是保看病，可以低门槛、高报销比例，让人人能看得起病。

7. 什么叫门诊统筹?

门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。是指将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付用来补偿门诊医疗费用。
基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的9％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。
医疗保险的门诊统筹“保”的是门诊医疗的风险。而“险”到底在何处呢？有人云：小病不治，拖成大病，是为险。初看似乎蛮有道理，但仔细追究，却还有值得探讨之处。什么是小病？为什么人们要“小病不治”？谁应承担治疗小病的责任？为什么“小病不治，拖成大病”，就一定要“保”小病？小病不保就会拖成大病么？
对此，我认为，门诊统筹应当医、药分别保。重点是保看病，可以低门槛、高报销比例，让人人能看得起病。其次是吃药，保门诊慢性病的高药费风险，门诊药费要高门槛、高报销比例，使慢性病不拖成大病。

8. 医保的门诊统筹怎么用

医保门诊统筹按人头付费的意思是医保中心与医院结算门诊费用是按人次乘以核定的次均门诊费用。财政部、人力资源社会保障部和国家卫生计生委联合发布《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》，其中明确提出实施基本医疗保险支付方式改革，全面实施以总额预算为基础，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）、按床日付费等多种方式相结合，适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式，逐步减少按项目付费，将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。门诊统筹按人头付费结算按照月度预付和年终清算相结合的方式进行。结算公式：月度门诊统筹基金应预付额=（签约医疗机构年度门诊统筹基金人均定额/12）×当月10日签约人数。月度门诊统筹基金实际预付额=月度门诊统筹基金应预付额×95%。其中扣除5%作为考核金，在年度考核时根据考核成绩兑付。年终清算总额=签约医疗机构年度应预付门诊统筹基金总额-签约医疗机构年度实际医疗费用垫付额。其中，年度应预付基金总额等于各月度门诊统筹基金应预付额之和。年终清算时，门诊统筹签约医疗机构定额使用率不超过70%的，按项目结算方式据实结算，结余资金全部作为下年度预拨定额资金。
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