医保智能审核流程

1. 医保智能审核流程

一、费用结算


定点医疗机构每月1日至10日向医保经办机构申请结算上月的住院医疗费用。医保经办机构每月14日前在医保信息系统中完成结算信息的审核、复核、审批工作。【摘要】
医保智能审核流程【提问】
一、费用结算


定点医疗机构每月1日至10日向医保经办机构申请结算上月的住院医疗费用。医保经办机构每月14日前在医保信息系统中完成结算信息的审核、复核、审批工作。【回答】
二、结算数据推送


医保信息系统每月15日零点自动推送结算数据信息至智能审核系统。【回答】
三、单据初审


智能审核系统每月16日提取数据进行计算机初审， 17日前中公网工作人员对初审数据进行核查，并将初审完成的问题单据推送至医疗机构审核结果公示及申述系统。


18日-20日各医保经办机构将人工审核费用袋的拟拒付数据在智能审核系统中录入，并将初审数据和人工审核数据生成审核意见书。【回答】
四、定点医疗机构申述


每月21日，医疗机构在审核结果公示及申述系统中核查本医院医疗数据审核结果,对可疑规则审核出的问题单据有异议的，在次月15日前在智能审核系统中进行申述反馈，未在规定时间内反馈的，视为无异议。【回答】
五、复审、终审、扣款


医保经办机构每月15至27日在智能审核系统中对定点医疗机构提交的申述资料进行人工复核，对于符合政策规定的，在智能审核系统中予以还款，对于不符合规定的予以复核扣款。


医保经办机构在每月28日前将复核结果推送至终审，29日前由具有终审权限的人员进行单据终审，形成终审扣款数据，打印《拒付费用明细表》交领导签字存档。


终审完成后，智能审核系统每月30日零点自动提取、计算扣款单据，并将扣款数据回传至医保信息系统，医保经办机构在下月与医疗机构结算时自动实现扣款。【回答】
定点医疗机构逾期未申请结算或医保经办机构逾期未结算的，当期数据同下期结算数据一并进行智能审核。【回答】
你好，每个地区不同，每个地方的政策也会有所不同，这边建议您可以拨打。社保人工服务电话12333进行询问，也可以去当地的社会保障中心进行进一步的询问。【回答】